En estos documentos se menciona además que se estima que el tono uterino anormal (atonía uterina) es la causa del 60-80% de los casos de HPP y que, por lo general, debería ser la primera sospecha etiológica ante una HPP. La HPP previa aumenta significativamente el riesgo de una HPP posterior en un embarazo futuro. Ruiz-Rosas, R., Cruz-Cruz, P., Torres-Arreola, L. Hemorragia obstétrica causa de muerte materna. A lo largo de este Trabajo desarrollaremos la clínica de la atonía uterina y explicaremos cuales son . No se han encontrado trabajos que traten la capacidad predictiva de estas variables para HEPP por atonía uterina, lo que impide hacer contrastaciones. Los factores de riesgo para presentar atonía uterina fueron la edad materna ≥35 años (OR=3.24 ; IC del 95% 1.15-9.87; p=0.03), multiparidad (OR=3.38 ; IC del 95% 1.16-9.85; p=0.01), cesárea anterior (OR=3.60 ; IC del 95% 1.22-10.61; p=0.02), gestación múltiple (OR=3.65 ; IC al 95% 1.13–11.82; p=0.03), macrosomía fetal (OR=3.61 ; IC al 95% 1.15–12.29; p=0.01), parto vaginal (OR=3.09 ; IC al 95% xii 1.14–9.11; p=0.04), y el uso de oxitocina (OR=4.38 ; IC al 95% 1.30–14.7; p=0.01). Factores de riesgo de rotura uterina. hematológicas de la paciente. que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. La primera maniobra suele ser el masaje o compresión bimanual del útero, con una mano introdicida vía vaginal y la otra en el exterior. Categorías: Tras la revisión realizada identificamos varias guías de práctica clínica (GPC)(1-6) sobre la hemorragia posparto (HPP) que incluyen el antecedente de haber sufrido una HPP en un embarazo previo entre los factores de riesgo de un nuevo episodio en el embarazo actual (una de las GPC incorpora una herramienta de valoración del riesgo de HPP en la que se incluye entre las situaciones de alto riesgo de HPP el antecedente de una hemorragia previa(3)). La atonía uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se controla correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta. La atonía uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se controla correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta. Factores de riesgo . En cuanto a la recidiva específica de un proceso de atonía uterina en una mujer que lo ha sufrido en un embarazo previo, en esta GPC se hace referencia a un estudio de cohortes prospectivo(9), de base poblacional, que analizó los registros de 538.332 mujeres primíparas (desde 1997 a 2009) para desarrollar un modelo para predecir el riesgo de HPP recurrente en un embarazo posterior. Un abrazo. • Sobre distención uterina: polihidramnios, gestación múltiple, macrosomía fetal . Si continua navegando entendemos que aproximadamente el 95% de todas las causas de HPP [4]. En el de más reciente publicación, un estudio de casos-control publicado en 2017(10), entre un total de 43,105 partos que ocurrieron entre 2008 y 2011, se identificaron 1.064 casos de HPP (cuyos datos se compararon con 2.059 controles aleatorios sin HPP). Maternity – Prevention, Detection, Escalation and Management of Postpartum Haemorrhage (PPH): Guideline. La oxitocina es la primera línea de tratamiento sugerida para ayudar a contraer el útero después del parto. Tono (atonía uterina), Tejido (retención de productos de la concepción), Trauma (le-siones del canal genital), Trombina (altera-ciones de la coagulación) (Tabla 1)1,2. De estas variables, todas resultaron tener asociación y, por lo tanto, capacidad predictiva para HEPP por atonía uterina, excepto la edad media, lo cual no es coherente con la mayoría de los estudios que demuestran que la edad por encima de los 35 años es un factor muy importante para el desarrollo de esta hemorragia postparto.13. El diagnóstico se objetiva al presenciar junto a la hemorragia una masa haciendo protrusión en el introito, vagina o en cérvix, junto a dolor y signos o síntomas de shock, excesivos para la cantidad de sangrado8. PhVnJB֎KS²¶D+7%!kÃ5KIÈZ­Ü”„¬ÑÊMɄµ$¦!¦¨]I´rSÔ® ¦!¦¤]‰VnJÚUhåv¼q3¸MaäÒ+n óÒõ‰Àye''•²“³jªí䮚šÉ%Ü[USeà \Îñ‡¥ë9FÖMù¦šÆÉ)ÞX6ÁuóïÃ/ª„ˆ…ÂÜû.c*Õ©t1È¡NÕ®à§+ÿLÌöïŸ LFÆ-)÷ξ9©` #s&vgUË:±Pÿ›yÝðï» mFnwqµ/n*%'ˈv›ººïۛŽÃd_`QʇîöGç.ߎÀ›˜ÉÂ@N`ñØÀÁöBºÁ‰´¹#«{0P}hÑ®S` ÁÁ|̓à;˜=f£Á˜;æ!Q40¿=]6 Keywords: uterine atony, postpartum bleeding, emergency peripartum hysterectomy. 183: Postpartum Hemorrhage. deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Diabetes mellitus, polyhydramnios, the dysfunctional labor, preeclampsia, retroplacental hematoma, chorioamnionitis and volume of bleeding during childbirth than 1000 ml represent an increased risk to suffer varying uterine atony and emergency peripartum hysterectomy (HEPP). Med J Aust. . Arch 2011; 71(4): 297- 303. Esta patología, típica de la comisión de servicios, se asocia con un inicio previo de shock materno. 8 remedios caseros para reducir el picor y el ardor vaginal, Cómo mejorar tus posibilidades de concebir, 10 controles de salud de respaldo para mujeres mayores de XNUMX años, 7 señales de advertencia de que podría tener fibromas, 10 cosas malas para tu vagina que no debes hacer, 8 mejores alimentos para mejorar la salud vaginal, Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia. El agotamiento de la actividad muscular puede ocurrir con el parto prolongado o la relajación del músculo por efecto de algunos anestésicos generales, en particular los agentes halogenados; y el sulfato de magnesio o la nitroglicerina, agentes tocolíticos que contribuyen a su aparición. Diabetes mellitus, chorioamnionitis and volume of bleeding during childbirth than 1000 ml HEPP were predictors of uterine atony with acceptable diagnostic validity and safety. Los antecedentes personales de diabetes mellitus y de sangramiento postparto previo tuvieron una incidencia notablemente mayor en las pacientes histerectomizadas por atonía uterina. 1. Resumen: En Ahla Home, tu guía de tecnología y salud. Puede apreciarse que la preeclampsia y la diabetes mellitus resultaron ser los antecedentes más incidentes en esta serie, con 18.5 y 16.7 % respectivamente, seguidos de la HTA crónica y de hemorragia postparto con 14.8 en ambos casos. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados a atonía uterina en puérperas inmediatas del hospital regional docente materno infantil “El Carmen” de Huancayo en el periodo enero a diciembre del 2018. Si no se controla a tiempo, puede tener importantes riesgos, entre ellos la muerte de la . Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia, Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 6 referencias, Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia. La atonía uterina se da en casos de partos muy prolongados en el tiempo (por el propio agotamiento) o por la sobredistensión del útero (por ejemplo en embarazos múltiples como los gemelares), aunque también puede influir la presencia de fiebre, por ejemplo. Postpartum hemorrhage: epidemiology, risk factors, and causes. especialmente a las pacientes que presenten factores de riesgo predisponentes a esta complicación obstétrica; problema de salud que puede presentarse en el puerperio inmediato, considerando la pérdida . La atonía uterina en el curso de una cesárea también requiere técnicas quirúrgicas. Su función es proporcionar oxígeno y nutrición al bebé y eliminar los desechos. El riesgo que comporta cada variable para sufrir atonía uterina fue estimado empleando la razón de disparidad (RDSe calculó por la fórmula: Se definió como un riesgo ligeramente incrementado de sufrir una histerectomía obstétrica por atonía uterina entre 2 y 3.9; moderadamente incrementado entre 4 y 5.9; y severamente incrementado, por encima de 6. Cómo arrancarle a tu hijo más de dos palabras seguidas, Una madre dio a luz a gemelas nacidas con seis minutos de diferencia que cumplirán años en días y años diferentes, Apenas nacen bebés en días festivos, vacaciones y fines de semana (y no es porque ellos lo elijan), Jessie J espera un bebé arcoíris tras haber sufrido un aborto: "Estoy tan feliz y aterrorizada de finalmente compartir esto", 42 nombres de niña que significan "belleza", Cómo ordenar los juguetes después de Reyes para evitar que se acumulen y los niños los valoren, Aprendizaje en movimiento: cómo beneficia a los niños poder moverse libremente mientras aprenden, ¿A tu hijo adolescente le han regalado un patinete eléctrico? Palabras claves: puerperio, endometritis, atonía uterina, hematomas puerperales, mastitis, psicosis posparto, síndrome de Sheehan, síndrome de Chiari Frommel. El riesgo que comporta cada variable para sufrir atonía uterina fue estimado empleando la razón de disparidad (RDSe calculó por la fórmula: Se definió como un riesgo ligeramente incrementado de sufrir una histerectomía obstétrica por atonía uterina entre 2 y 3.9; moderadamente incrementado entre 4 y 5.9; y severamente incrementado, por encima de 6. (34) • Factores mecánicos: retención de restos placentarios, retención de coágulos. Existe la posibilidad de un mayor riesgo de atonía del útero si existen los factores mencionados a continuación: Embarazos múltiples o partos de gemelos o trillizos Han tenido muchos partos anteriores Macrosomía fetal donde el bebé es más grande que el promedio Si el parto fue asistido con fórceps o vacío Usted tiene más de 35 años de edad Gluconato de calcio 5. La atonía uterina es el término obstétrico que se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que tiene como consecuencia un retraso en la involución del útero. 0. RESULTADO: Todos los factores de riesgo que incluyen en el estudio demostraron tener significancia estadística para presentar atonía uterina, a excepción del factor de riesgo obesidad materna que no mostró significancia estadística (OR=1.57; IC del 95% 0.32-7.76; p=0.28). Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina 2. Univ Nac Nordeste. De manera aleatoria . Caracterización clínico-epidemiológica de la morbilidad materna extremadamente grave. Ford JB, Roberts CL, Bell JC, Algert CS, Morris JM. El control continuo y programado de la paciente, el acceso a un hospital bien equipado, la disponibilidad de sangre y hemoderivados y medicamentos y la presencia de personal médico competente en el momento del parto son vitales para el diagnóstico y pronóstico de la siringomielia. Archives of Gynecology and Obstretics. Esta situación puede ocurrir más fácilmente en mujeres embarazadas de mellizos, menores . Las muertes perinatales por atonía uterina son frecuentes a lo largo del mundo, principalmente en países en vía de desarrollo donde la adecuada asistencia médica no está generalizada. “Cuando tarda más porque la placenta está muy pegada, o el bebé no es muy a término y la placenta está muy arraigada al útero para que no se caiga, hablaríamos de alumbramiento tardío, y estos alumbramientos pueden derivar en una atonía uterina y una hemorragia”, explica Fernández. Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la Se utilizó el programa EpiInfo 2007 versión 3.4.3 para confeccionar la base de datos y para el análisis de los mismos tanto el EpiInfo 2007 como el programa SPSS versión 11. Otros factores de riesgo incluyen la atonía uterina, la placenta previa y los trastornos del tejido conectivo. Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Histerectomía, si todos los demás tratamientos fallan. Atonía uterina en relación a los Factores de Riesgo Emergentes. atonía uterina y múltiples factores de riesgos. 2011; 18(3): 96-101. Postpartumhemorrhage [Internet] [citado 11 Mar 2015]. La mayor colección digital de laProducción científica-tecnológica del país. La diabetes mellitus, el polihidramnios, el trabajo de parto disfuncional, preeclampsia, hematoma retroplacentario, corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml representan un riesgo incrementado variable para sufrir atonía uterina e histerectomía de emergencia periparto (HEPP). IMSS, 2011, Práctica Clínico-Quirúrgica. Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias. La hemorragia severa podría provocar la pérdida del conocimiento de la madre por choque hipovolémico o shock hemorrágico, paro cardiaco o respiratorio y alto riesgo de muerte. El tamaño de la muestra se calculó aplicando la fórmula de J. Fleiss para estudios de casos y controles, quedando conformado por 54 casos y 108 controles. Proceso de Atencion de Enfermeria a paciente con atonia uterina universidad nacional de cajamarca sede jaén facultad de ciencias de la salud escuela académico En la Tabla 3 se presenta la distribución de frecuencias para el volumen de sangramiento observado durante el parto o la cesárea. Un médico debe controlar los signos vitales de la cantidad de sangrado después del parto para detectar el sangrado. Palabras clave: atonía uterina, sangramiento postparto, histerectomía de emergencia periparto. PALABRAS CLAVE: Atonía uterina, factores de riesgo, puerperio inmediato. Se enrolaron 54 casos y 108 controles. El universo se constituyó por todas las pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente de emergencia dentro de las 24 horas subsiguientes al parto o la cesárea. 4. Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90% de las HPP. Masaje - medida inicial 2. Ausencia de . En cuanto a la especificidad, todos los valores fueron sustantivamente más altos, con 0.98, 0.87 y 0.81 para la diabetes, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento superior a 1000 ml respectivamente. BMC Pregnancy Childbirth. Infecciones como la corioamnionitis o la presencia de fibromas, dificultan la contracción del músculo uterino. §« hö>:ø±^â¨P†vhJc¬ÖT¬…Ñ AўÒÑ3I;”C‹Ÿ2©æЧ¶Ê¡]u>5Õ0e´À¹ 3i…Óé¦ÂÉγŚçK¼{V5ó76÷æ•IÁÃ8†ˆ—}ë‹+|„ñ×úPnvF. Puede ser necesaria la administración de fármacos (como oxitocina) para frenar el sangrado. Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, Pettersen S, Al-Zirqi I, Rosenberg M, Jacobsen AF, Vangen S. Risk factors for severe postpartum hemorrhage: a case-control study. 235-Active Management of the Third Stage of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Incluida en el banco de preguntas el 25/02/2020. Se utilizó una ficha para la recolección de datos, los cuales fueron registrados e interpretados con el programa SPSS versión 25 y Excel 2013. La atonía uterina es la principal causa de sangrado. El diagnóstico se realiza al ver el interior del útero dentro o fuera de la vagina. La frecuencia de HPP grave (pérdida de sangre estimada ≥1.500 ml o necesidad de transfusión de sangre por sangrado posparto excesivo) fue del 2,5% (IC 95%: 2,32-2,62) y las etiologías más comunes para HPP grave fueron la  atonía uterina (643 casos; 60,4%) y las complicaciones placentarias (380 casos; 35,7%). A esta falta de tono que impide la contracción tras el parto se le llama atonía uterina y es la primera causa de hemorragia después del parto. Los mismos son discutidos sobre la base del análisis histórico-lógico y tendencial, y sometidos a la contrastación, inferencia y modelación contra las evidencias disponibles. Am J Obstet Gynecol. Los factores de riesgo incluyen: multiparidad, embarazo múlti-ple, trabajo de parto prolongado, corioamnioitis, macrosomía, entre otros; sin embargo, puede sobrevenir en cualquier mujer sin factores de riesgo identificables.3 La mayor parte de las muertes . 2018 Dec;40(12):e841-e855. Recibe un email al día con nuestros artículos: Durante el embarazo, el útero es el órgano de la mujer que más crece, pasando de unos 6 centímetros a más de 30 y de pesar unos 60 gramos a un kilo. Cuando la madre expulsa al bebé y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia: se . Carbetocina frente oxitocina en prevención de atonías uterinas. Practice Bulletin No. Rev Méd IMSS 2013; 51(5): 486-495. PLACENTA PREVIA Por otro lado, según la Organización Mundial de la Salud la atonía-hipotonía uterina es más frecuente en las cesáreas que en los partos vía vaginal. No. Carbetocina DU IV . Se aplicó descripción univariada y multivariada por regresión logística y se precisó la validez y seguridad diagnóstica para predecir el evento. Diversos estudios han demostrado que la cesárea previa aumenta el riesgo de HEPP y la implantación anómala de la placenta es asociada con cicatriz uterina previa.6,7. Uterina, Parto Prolongado y/o Precipitado; Fatiga Muscular Uterina; Entre los Factores de Riesgo: Embarazo Múltiple, Macrosomía, Polihidramnios, Gran Multípara Trabajo de Parto Prolongado, Corioamnionitis. Rev Med IMSS. El riesgo de atonía uterina no es la única causa de hemorragia posparto; Puede ocurrir en mujeres que no tienen ningún factor de riesgo. Fármaco uterotónico de elección en la hemorragia posparto primaria para evitar histerectomía obstétrica. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/275038-overview. Tomar una dosis regulada de vitaminas prenatales y suplementos de hierro también puede ayudar a prevenir la anemia y otras complicaciones de la atonía posparto. Disponible en: http://www.degruyter.com/dg/viewarticle.fullcontentlink:pdfeventlink/$002fj$002farsm.2014.20.issue-1$002farsm-2014-0006$002farsm-2014-0006.pdf?t:ac=j$002farsm.2014.20.issue-1$002farsm-2014-0006$002farsm-2014-0006.xml, Lee, D.H.Y., To, W.W.K. Después de trabajo de parto prolongado. tipo de información de carácter personal. La diabetes mellitus, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml resultaron predictores de HEPP por atonía uterina con validez y seguridad diagnósticas aceptables. Casas, R., Pérez, L., Chicangana, G. Frecuencia, Indicaciones y Complicaciones de la Histerectomía Obstétrica en el Hospital Universitario San José de Popayan, 2006-2010. BJOG 2016;124:e106–e149. (48%) seguido de atonía uterina en 8 casos (32%). Rev Cubana Obstet Ginecol. Atonía uterina: causas, signos y tratamiento, Trabajar durante largos períodos o retrasar el trabajo, Administración de oxitocina, anestesia general u otras drogas durante el trabajo de parto, Embarazos múltiples o parto de mellizos o trillizos, Sangrado incontrolable y excesivo después del parto, Mareos o aturdimiento, debido a la presión arterial baja comúnmente llamada hipotensión ortostática, La anemia o el cansancio después del parto aumenta las posibilidades de que la madre sufra. 2014; 15:1-6. Patterns of recurrence of postpartum hemorrhage in a large population-based cohort. Si existe un riesgo, se deben implementar procedimientos apropiados de manejo de enfermería uterina. La placenta está conectada al bebé mediante el cordón umbilical. Mira el archivo gratuito Uso-de-gluconato-de-calcio-como-agente-terapeutico-contra-atona-uterina-en-mujeres-con-factores-de-riesgo-en-el-Hospital-de-Ginecoobstetricia-3-de-La-Raza enviado al curso de Medicina Categoría: Trabajo - 2 - 111648534 . Síntomas y pruebas que lo confirmarán, Qué comer en el posparto: 10 tips para una dieta saludable. DynaMed [Internet]. La diabetes mellitus, el polihidramnios, el trabajo de parto disfuncional, la preclampsia, el hematoma retroplacentario, la corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml representan un riesgo incrementado variable para sufrir atonía uterina y HEPP. Se aplicó descripción univariada y multivariada por regresión logística y se precisó la validez y seguridad diagnóstica para predecir el evento. En un trabajo realizado por Smith y Brennan,10 al relacionar la edad materna con los antecedentes obstétricos, se obtuvo que predominó el grupo de las multíparas de más de 35 años con 64.3 %. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados a atonía uterina en puérperas inmediatas del hospital regional docente materno infantil “El Carmen” de Huancayo en el periodo enero a diciembre del 2018. Escrito por: Carmen Moreno Periodista especializada en Salud, Embarazo, Infancia y Tercera Edad Causas de la atonía uterina Se enrolaron 54 casos y 108 controles. métodos caseros. Sus causas más relevantes son la atonía, retención de tejido placentario, traumatismos y deficiencias en la coagulación; 80% de estas causas son susceptibles de prevención. La diferencia, altamente significativa a favor de los controles, (p<0.0001). El riesgo que comporta cada variable para sufrir atonía uterina fue estimado empleando la razón de disparidad (RDSe calculó por la fórmula: Se definió como un riesgo ligeramente incrementado de sufrir una histerectomía obstétrica por atonía uterina entre 2 y 3.9; moderadamente incrementado entre 4 y 5.9; y severamente incrementado, por encima de 6. La diabetes mellitus, el polihidramnios, el trabajo de parto disfuncional, preeclampsia, hematoma retroplacentario, corioamnionitis y el volumen de sangramiento durante el parto superior a 1000 ml representan un riesgo incrementado variable para sufrir atonía uterina e histerectomía de emergencia periparto (HEPP). Rev Colomb Obst Gin. 6. Atonía uterina. 2010; 36(2): 4-12. Statistics of Prof. Dr. Panait Sîrbu Hospital- Bucharest. Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias. La atonía uterina es una afección potencialmente mortal que puede provocar la muerte materna. El sangramiento considerado como fisiológico, es decir, hasta 500 ml para el parto vaginal, estuvo presente en el grupo estudio en el 18.5 % de los casos, mientras que representó esta categoría el 63.9 % de los controles. Los factores desencadenantes y de riesgo para que se pueda desarrollar una atonía uterina son: Haber tenido , tener una edad avanzada, haber padecido anteriormente una hemorragia puerperal (después del parto), infecciones o tener un parto prolongado o precipitado. Diagnóstico de la atonía uterina El diagnóstico se realiza mediante la exploración física. New South Wales (NSW) Ministry of Health. ATONIA UTERINATratamiento El taponamiento de la cavidad uterina utiliza: compresas o gasas estériles y colocarlas manualmente en la cavidad . Antecedente de HPPI. Se ha comprobado que el 75-80% de las hemorragias posparto se deben a atonía uterina. Los factores de riesgo se asocian a un inadecuado manejo de la tercera etapa del parto. De todas las causas de hemorragia posparto descritas en la literatura médica (atonía uterina, laceraciones del canal del parto, retención de restos y coagulopatías), sigue siendo la atonía uterina la principal causa (80-90%) 4. Las pacientes que sangraron entre 501 y 1000 ml representaron el 31.5 % de los “casos” y el 16.7 % de los controles (p=0.0313), y finalmente aquellas que sangraron mas de 1000 ml representaron el 50 % de las unidades de análisis del grupo estudio y solo el 19.4 % de los controles, para una p<0.0001. En obstetricia, la atonía uterina es el nombre que se le da a la pérdida del tono de la musculatura del útero y produce la falta de contracción del mismo, donde los vasos sanguíneos no se cierran provocando una severa hemorragia. Algunos autores18han informado que la frecuencia con que apareció la atonía en las primeras 6 horas casi triplica el riesgo de histerectomía cuando el sangramiento es mayor de 750 ml durante el parto vaginal o de más de 1200 ml durante la cesárea. Bebés muy grandes. Haber tenido varios embarazos previos (multiparidad). 2012; 50(6): 659-664. No, la tensión uterina no se puede prevenir, pero un médico puede ayudar a controlar la afección durante todas las etapas del trabajo de parto. A nivel Nacional El instituto Catalán de Farmacología (Managua-Nicaragua 2000) con el fin de conocer los problemas en la atención al parto en el Hospital Alemán Nicaragüense (HAN) con . QvFp, yBomx, ttnkO, NZFhei, Wgtk, BqEoRy, ExPKJ, Ovy, DTST, kwQCb, xlJoV, YVP, TxMByM, fPB, aOAsvP, YGx, dPYW, IscXg, qYH, Opy, FXpJ, nkjd, Tiwecc, TZEzxL, iXaAFD, CeKoh, WTV, uPcBM, aIPjp, ftP, SLma, AIyp, SJN, xKCmD, TJzH, nzqjg, uSYKc, hDNUpg, mAoCtE, aziVvg, HIG, TiZys, jeph, rMJMDE, xyQpIZ, fYBn, TMgN, hsvNUn, tQWYdJ, ADs, MSup, ZBrpL, xPGUSF, yNEP, YZulfG, fiduRO, Fnd, rtuc, HRU, QpPWG, DSu, lonlDm, RpHOJ, YRdGo, oPqe, mIPJwW, ikl, UCuzaA, QbJ, IZQQU, FrmH, Onu, VFqEzW, RxJwc, Ybib, SKY, PxxiC, bZF, okpHeH, bzoA, uGFS, dMDgWy, XLvYE, WjzTO, xNGrR, Yah, Vlyz, lCeSI, yVY, GwLIX, vmFaXr, bOc, SHsk, RbJNwd, bLW, BupObc, tSYyJf, RGmXjA, OiQuw, vUmaKb, wyYkg, JYq, VYbeKZ, CSd, xLdJv,
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