Tetanus Tetanus is an infection caused by bacteria called Clostridium tetani. Las benzodiazepinas son los medicamentos estándar para controlar la rigidez y los espasmos. Si ya estaba tomando un antibiótico diferente cuando se le diagnosticó C. difficile, su profesional de la salud puede pedirle que lo deje de tomar. Los niños que sobreviven pueden presentar una sordera bilateral. Síntomas y agente causante. Porque crees que los médicos piden un examen de orina para diagnosticar . Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Puede ser que su infección original haya vuelto o que tenga una nueva infección. Accessibility Statement For more information contact us at info@libretexts.org or check out our status page at https://status.libretexts.org. Cumplimos con el Estándar HONcode para información de salud confiable: verifique aquí. Al utilizar nuestros servicios sin ajustar el navegador, aceptan las cookies y tecnologías afines, El espasmo de los maseteros le confiere el nombre de trismo. Los espasmos tónicos dolorosos generalizados característicos, asociados con sudoración profusa, se desencadenan ante alteraciones menores del ambiente como una corriente de aire, un ruido o un movimiento. [9] The modern method of inactivating tetanus toxin with formaldehyde was developed by Gaston Ramon in the 1920s; this led to the development of the tetanus toxoid vaccine by P. Descombey in 1924, which was widely used to prevent tetanus induced by battle wounds during World War II. un neurotransmisor endógeno inhibidor, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), en el receptor de GABAA. También se conoce con otros nombres, como Clostridioides difficile (un nombre nuevo) o C. difficile. La enfermedad del tétanos, es conocida desde la antigüedad. cookies para ajustar nuestros servicios a sus necesidades, así como con fines analíticos y de publicidad. [1], Clostridium tetani is susceptible to a number of antibiotics, including chloramphenicol, clindamycin, erythromycin, penicillin G, and tetracycline. U.S. Department of Health and Human Services. El espasmo... obtenga más información ). Se requiere una serie primaria de vacunaciones contra el tétanos seguida de refuerzos regulares. El tétanos es una intoxicación aguda provocada por una neurotoxina producida por Clostridium tetani. 4th ed. 9 C. septicum (su nombre proviene de la palabra septicum, traducido como "putrefactor") es uno de los agentes etiológicos de la septicemia y representa una elevada mortalidad. Aviso de prácticas en cuanto a privacidad, Espasmos musculares dolorosos y músculos rígidos y que no se pueden mover (rigidez muscular) en la mandíbula, Tensión de los músculos alrededor de los labios, que a veces causa una mueca persistente, Espasmos dolorosos y rigidez en los músculos del cuello. La toxina entra en las terminaciones nerviosas periféricas, se une irreversiblemente allí, entonces viaja en dirección retrógrada a lo largo de los axones y las sinapsis, y en última instancia entra en el sistema nervioso central. If inoculated into a wound, C. tetani can grow and produce a potent toxin, tetanospasmin, which interferes with motor neurons, causing tetanus. 3. Fase prodrómica (precede al desarrollo de tétanos clínico): inquietud, malestar general, aumento del tono muscular, sudoración elevada, cefalea, insomnio, dolor y parestesias alrededor de la herida. lesser extent tetanus, caused by Clostridium tetani. Los síntomas son espasmos tónicos intermitentes de los músculos voluntarios. Accessed March 4, 2021. La bacteria que causa el tétanos se llama Clostridium tetani. cuando se la comprueba según los métodos establecidos en O.M.S., TRS. Generalmente comienzan en la mandíbula y avanzan hacia abajo en el cuerpo. [1] C. tetani cannot grow in the presence of oxygen. Cookies used to enable you to share pages and content that you find interesting on CDC.gov through third party social networking and other websites. Los síntomas pueden abarcar desde diarrea hasta daños en el colon que ponen en riesgo la vida. Con mayor frecuencia, el tétanos es generalizado y compromete los músculos esqueléticos de todo el cuerpo. AskMayoExpert. Clostridium difficile es una bacteria que puede causar diarrea y afecciones intestinales más serias, como la colitis. 2. ), rabdomiólisis y mioglobinuria (con subsiguiente insuficiencia renal), trastornos mentales graves después de la resolución (que precisan psicoterapia). Diagnóstico y estabilización del estado clínico (1.ª hora): 1) asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación, 2) ingresar al paciente en una habitación oscura y tranquila (preferentemente en la UCI), 3) solicitar estudios bioquímicos y toxicológicos (estricnina, neurolépticos, fenotiazinas), 4) realizar una anamnesis, establecer la puerta de entrada y el estado de vacunación. Clostridium tetani is a moderately-sized Gram-positive, endospore-producing bacillus. La dosis puede oscilar entre 500 y 6.000 unidades, lo que depende de la gravedad de la herida, pero algunos expertos consideran que la administración de 500 unidades es adecuada. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. [5][6] Muscle spasms continue for several weeks. La temperatura muestra una aumento moderado, salvo que se produzca una sobreinfección, como una neumonía. Cansancio. Being very resistant to heat and most antiseptics, the spores can survive for years. Reservorio y vías de transmisión: tubo digestivo de los animales (las bacterias son excretadas con heces al medio ambiente). 5) con el fin de inducir sedación, disminuir el tono muscular y prevenir contracciones musculares, hay que utilizar benzodiazepina iv., p. ej. Fracturas óseas, neumonía por aspiración, tromboembolismo pulmonar, deshidratación, insuficiencia respiratoria, paro cardíaco, infecciones bacterianas secundarias (neumonía, etc. Busca información sobre la enfermedad del tétanos y responde a las siguientes preguntas: a) ¿Qué agente patógeno la produce? Hable con un profesional de la salud si tiene preguntas sobre su salud. It is estimated that there is more than one million cases a year worldwide, with a mortality rate of 20% to 50%. The toxin's action can be prevented with tetanus toxoid vaccines, which are often administered to children worldwide. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro. Se administra por infusión continua y las dosis efectivas oscilan entre 20 y 2.000 mcg/día. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. 9th ed. Si tiene un caso grave, es posible que deba ser hospitalizado. Endospores found in fertile soil or feces. La clínica persiste unas 4-6 semanas, mientras que el aumento en tono muscular y los espasmos periódicos no muy fuertes incluso varios meses. It often causes a person’s neck and jaw muscles to lock, making it hard to open the mouth or swallow. Factores de riesgo: lesión durante el trabajo con tierra (sobre todo enriquecida con el abono orgánico), flores, caballos (u otros animales de granja) y también usando herramientas contaminadas por el suelo, drogadicción por vía intravenosa, falta de vacunación actualizada (a los adultos se les recomienda una dosis de refuerzo cada 10 años). La difteria es una infección bacteriana grave en la nariz y la garganta. 40 mg/kg durante 30 min, luego en una infusión continua y labetalol iv. La antitoxina de origen animal es mucho menos adecuada porque no mantiene un nivel sérico suficiente de antitoxina y aumenta el riesgo de desencadenar una enfermedad del suero. https://www.cdc.gov/disasters/emergwoundhcp.html. La enfermedad sigue siendo una amenaza para aquellos que no tienen su esquema de vacunación completo. La toxina afecta los nervios del cuerpo que controlan los músculos. El dantroleno puede administrarse por vía oral en lugar de infusión durante hasta 60 días. El midazolam reduce el riesgo de acidosis láctica causada por el solvente propilenglicol, contenido en el diazepam y el lorazepam, y disminuye el riesgo de acumulación de metabolitos durante un período prolongado, con producción de coma. [6], Common soil bacterium and the causative agent of tetanus, "The genome sequence of Clostridium tetani, the causative agent of tetanus disease", "Prevention of tetanus during the First World War", 20.500.11755/8e372c60-b6a6-4638-a2ba-664e20b30ad1, https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Clostridium_tetani&oldid=1126315910, Creative Commons Attribution-ShareAlike License 3.0, This page was last edited on 8 December 2022, at 18:07. Thwaites L. Tetanus. ); si la TIG no está disponible, administrar la antitoxina equina 40 000-100 000 UI IM y/o iv. No obstante, a veces se localiza en los músculos cercanos a una herida por donde ingresó la toxina. Spores of tetanus bacteria are everywhere in the environment, including soil, dust, and manure. No estás seguro de cuándo fue la última vez que te vacunaron contra el tétanos. Período de incubación y transmisibilidad: 1. Las complicaciones graves del tétanos pueden poner en riesgo la vida. ** CDC Recommendations for tetanus prophylaxis. 1) aumento del tono muscular, espasmos musculares (la mayor gravedad en las primeras 2 semanas) sin alteración de conciencia: inicialmente disfagia y dificultad en masticación, luego trismo (aumento del tono de los músculos maseteros) y "risa sardónica" (aumento del tono del músculo orbicular de la boca); aumento del tono de los músculos abdominales, arqueación dorsal del tronco con flexión de los miembros superiores y extensión de los miembros inferiores (opistótonos); contracciones paroxísticas, violentas de varios grupos musculares del tronco y de los miembros desencadenados por estímulos exteriores (ruido, luz, tacto) acompañadas de dolor intenso y a veces obstrucción de las vías respiratorias o apnea (contracción del diafragma). Accessed March 8, 2021. Los fármacos de mayor duración (p. 2) trastornos del sistema nervioso vegetativo (principalmente simpático) que se añaden dentro de varios días (alcanzan su punto máximo en la 2.ª semana) constituyen la causa más frecuente de la muerte: hipertensión arterial y taquicardia alternadas con hipotensión y bradicardia, arritmias, paro cardíaco súbito, midriasis, hipertermia, laringoespasmo, retención urinaria. Infeccioso - clasificación de los agentes infecciosos.Bacilos gram positivos y sus características básicas: el porqué de su clasificación, teniendo en cuenta. Problemas para succionar o alimentarse. Los espasmos también interfieren sobre la respiración y causan cianosis o asfixia fatal. La toxina del tétanos bloquea la liberación de neurotransmisores inhibitorios, causando rigidez muscular generalizada con espasmos intermitentes; pueden ocurrir convulsiones e inestabilidad autónoma. La hipoxemia también puede inducir paro cardíaco y el espasmo faríngeo promueve la aspiración de las secreciones bucales, con generación posterior de una neumonía que contribuye a la muerte por hipoxemia. When the autonomic nervous system is involved, symptoms include perfuse sweating, hyperthermia , cardiac arrhythmias , and fluctuations in blood pressure. En práctica solo a base de la anamnesis y del cuadro clínico. Another name for tetanus is “lockjaw”. Estas infecciones con frecuencia se contraen en el hospital mientras el niño está recibiendo tratamiento con antibióticos, aunque la enfermedad puede desarrollarse días o semanas después de salir del hospital. Las cookies pueden gestionarse mediante los ajustes del navegador. DT = toxoides diftérico y tetánico (para los niños); DTaP = toxoides diftérico y tetánico, pertussis acelular (para los niños); Td = toxoides tetánico y diftérico adsorbidos (para adultos); Tdap = toxoides tetánico y diftérico, pertussis acelular (para adultos); TIG = inmunoglobulina antitetánica (humana). El tipo más común de tétanos se denomina tétanos generalizado. Esencialmente, se vuelve inactiva hasta que descubre un lugar para desarrollarse. [5] In deep wounds, such as those from a puncture or contaminated needle injection the combination of tissue death and limited exposure to surface air can result in a very low-oxygen environment, allowing C. tetani spores to germinate and grow. 5. 1. El tétanos tiene una tasa de mortalidad de, En los recién nacidos, incluso si se tratan: 80 a 90%. Tétanos local: rigidez de los músculos próximos a la herida (puerta de entrada de la infección). También es posible la embolia pulmonar. Esencialmente, se vuelve . El consentimiento dado puede retirarse en cualquier momento, sin embargo el tratamiento de datos [6] In 1889, C. tetani was isolated from a human victim by Kitasato Shibasaburō, who later showed that the organism could produce disease when injected into animals, and that the toxin could be neutralized by specific antibodies. Si se combinan esos datos con su información médica confidencial, toda esta información se tratará como información médica confidencial y solo se usará o revelará según lo descrito en nuestro aviso sobre políticas de privacidad. Es frecuente la debilidad de los músculos faciales (lesión de la motoneurona inferior). Disease generally begins with spores entering the body through a wound. Si tu hijo no recibió la vacuna de refuerzo a esta edad, habla con tu médico acerca de las opciones adecuadas. Centers for Disease Control and Prevention. Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad, Cronograma de vacunación recomendado para los 7-18 años, Profilaxis antitetánica en el manejo habitual de la herida. La vacuna puede contener solo el toxoide tetánico (TT), pero generalmente se encuentra combinado con difteria, pertussis o ambos. El efecto de los antibióticos puede durar por varios meses. 1. { Clostridium_tetani : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.
b__1]()", Escherichia_coli : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Haemophilus_influenzae : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Helicobacter_pylori : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Neisseria_gonorrhoeae : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Neisseria_meningitidis : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Staphylococcus_aureus : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Streptococcus_pneumoniae : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Streptococcus_pyogenes : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Vibrio_cholerae : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()" }, { "00:_Front_Matter" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", Bacteria : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_1:_Introduction_to_Microbiology_and_Prokaryotic_Cell_Anatomy" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_2:_Bacterial_Genetics_and_the_Chemical_Control_of_Bacteria" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_3:_Bacterial_Pathogenesis" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_4:_Eukaryotic_Microorganisms_and_Viruses" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_5:_Innate_Immunity" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_6:_Adaptive_Immunity" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "Unit_7:_Microbial_Genetics_and_Microbial_Metabolism" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()", "zz:_Back_Matter" : "property get [Map MindTouch.Deki.Logic.ExtensionProcessorQueryProvider+<>c__DisplayClass228_0.b__1]()" }, [ "article:topic-guide", "tetanus", "showtoc:no", "license:ccby" ], https://bio.libretexts.org/@app/auth/3/login?returnto=https%3A%2F%2Fbio.libretexts.org%2FBookshelves%2FMicrobiology%2FBook%253A_Microbiology_(Kaiser)%2FBacteria%2FClostridium_tetani, \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\), status page at https://status.libretexts.org. Utilizamos las cookies propias y de terceros, nuestros socios comerciales. 500 mg cada 6 h o 1000 mg cada 12 h durante 7-10 días (penicilina, aunque activa en estudios in vitro, es antagonista de la neurotransmisión gabaérgica y puede empeorar el pronóstico): elimina los bacilos de tétanos de la herida; en caso de intolerancia a metronidazol → doxiciclina (100 mg cada 12 h), eventualmente un macrólido o clindamicina durante 7-10 días. El período de incubación puede variar de 3 a 21 días. Un tipo particular infrecuente es tétanos encefálico: afecta a los músculos inervados por los pares craneales (sobre todo el VII), a consecuencia de una lesión en la cabeza. La insuficiencia respiratoria es la causa más frecuente de muerte. Irritabilidad. Esta bacteria produce una toxina que afecta el sistema nervioso. Los síntomas son espasmos tónicos intermitentes de los músculos voluntarios. When these bacteria enter the body, they produce a toxin that causes painful muscle contractions. Prevención posexposición →Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas en adultos: información general: vacunación y/o inmunización pasiva (TIG). Las bacterias suelen ingresar al cuerpo a través de un corte profundo, como los que ocurren cuando uno pisa un clavo, o a través de una quemadura. In: Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. Antecedentes de vacunación con toxoide tetánico adsorbido. La toxina del tétanos se une irreversiblemente a las terminales nerviosas y, una vez unida, no puede neutralizarse. La evolución tiende a ser más leve cuando no se identifica un foco infeccioso. No obstante, la infección del tétanos puede aparecer después de heridas comunes o incluso no evidentes. El tétanos es una infección bacteriana que produce la toxina tetanospasmina que produce la incubación de la bacteria 'Clostridium tetani' días después de un corte o una herida profundos. El beneficio de la antitoxina humana depende de la cantidad de tetanoespasmina unida a las membranas sinápticas, dado que sólo se neutraliza la toxina libre. La infección por tétanos no confiere inmunidad, por lo tanto, a menos que su historial de vacunación indique la finalización de una serie primaria completa, los pacientes deben recibir una serie de vacunación primaria antitetánica completa utilizando una preparación apropiada para la edad (véase más adelante Prevención Prevención El tétanos es una intoxicación aguda provocada por una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Las personas con infección por HIV o inmunodeficiencia grave que tienen heridas contaminadas (incluyendo heridas menores) también deben recibir TIG, independientemente de su historial de inmunizaciones contra el tétanos. All information these cookies collect is aggregated and therefore anonymous. Dado que la suciedad y el tejido muerto promueven la proliferación de C. tetani, resulta fundamental el desbridamiento urgente y minucioso, en especial de las heridas punzantes profundas. diazepam 10-40 mg cada 1-8 h o midazolam (según la necesidad), lo que suele ser necesario durante un tiempo prolongado (semanas) después del cual hay que reducir gradualmente la dosis para evitar los síntomas y signos de la discontinuación brusca. We also acknowledge previous National Science Foundation support under grant numbers 1246120, 1525057, and 1413739. El espasmo... obtenga más información, Neutralizar la toxina libre fuera del sistema nervioso central con inmunoglobulina antitetánica humana y toxoide tetánico, Inmunización con toxoide tetánico, con cuidado de inyectarlo en un sitio del cuerpo diferente al de la antitoxina, Minimizar el efecto de la toxina que llegó al sistema nervioso central. El pancuronio se empleó con este fin, pero puede empeorar la inestabilidad autónoma. These cookies allow us to count visits and traffic sources so we can measure and improve the performance of our site. Fase intermedia (las primeras 2-3 semanas), 1) hiperreactividad del sistema simpático → sulfato de magnesio iv. Generalized tetanus is most common. Se puede usar inmunoglobulina IV (IVIG), que contiene antitoxina tetánica, si no se dispone de TIG. La incidencia de la enfermedad se relaciona directamente con el nivel de inmunidad y de vacunación de una población, lo que pone de manifiesto la eficacia de los esfuerzos preventivos. Tu herida está contaminada con suciedad, tierra, heces, óxido o saliva, o tiene alguna duda sobre si limpió suficientemente una herida después de dicha exposición. Clostridium tetani is a rod-shaped, Gram-positive bacterium, typically up to 0.5 μm wide and 2.5 μm long. La infección también puede producirse en el útero después del parto (tétanos materno) y en el ombligo del recién nacido (tétanos neonatal) como resultado de la atención que no cumple las medidas de higiene y de las prácticas inadecuadas de tratamiento del cordón umbilical. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. En algunos casos, es posible que también necesite una prueba de imágenes para ver posibles complicaciones. You will be subject to the destination website's privacy policy when you follow the link. La tasa de mortalidad es máxima en los extremos de la vida y en los drogadictos. Botulismo del lactante Botulismo de las heridas ENFERMEDADES CLÍNICAS Esta [7], Clinical descriptions of tetanus associated with wounds are found at least as far back as the 4th century BCE, in Hippocrates' Aphorisms. Factores adicionales que empeoran el pronóstico: período de incubación <9 días, intervalo entre los primeros síntomas y el primer espasmo generalizado de los músculos <48 h, fracturas óseas complejas, drogadicción. Una sonda rectal puede controlar la distensión. Neonatal tetanus is in newborns and originates from infection of umbilical stumps in mothers that have no immunity. Notificación obligatoria: en cada caso de sospecha. Los antibióticos matan a las bacterias, incluyendo al C. Tetani, pero el problema con el tétanos tiene que ver con la toxina producida por las esporas bacterianas. Durante los espasmos generalizados, los pacientes son incapaces de hablar o de gritar debido a la rigidez de la pared torácica o al espasmo de la glotis. CDC twenty four seven. El espasmo de los maseteros le confiere el nombre de trismo. Movimientos desmadejados debidos a la debilidad muscular y a problemas para controlar la cabeza. Caída de los párpados. Es más frecuente en los países en vías de desarrollo. descritas en la Política de privacidad. El t étanos es una enfermedad causada por la infección de un tipo de bacteria llamada Clostridium tetani, que normalmente entra al cuerpo a través de una herida. El tétanos es una enfermedad grave del sistema nervioso causada por una bacteria productora de toxinas. La administración de dosis de sulfato de magnesio que mantengan concentraciones séricas entre 4 y 8 mEq/L (p. 2 Tetanus (Clostridium tetani). Fewer than 50 cases per year in the U.S.; most in elderly individuals with waning immunity.
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