La hemorragia posparto secundaria: ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto. Ha permitido reducir la cantidad de transfusiones sanguíneas, histerectomías, ingresos a centro de terapia intensiva y muertes maternas. 0000010975 00000 n 30 71 Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed. Los trastornos hemorragíparos hereditarios pueden en principio manifestarse a través de menstruaciones abundantes que comienzan en la menarca o durante la adolescencia. En el segundo escenario, el anestesiólogo ya está presente, más preparado y familiarizado con la historia clínica de la paciente, mientras que fuera de block quirúrgico, existe mayor posibilidad de confusiones y errores de comunicación. (14), Repercusiones de la hemorragia masiva. El sangrado vaginal puede proceder de cualquier sitio del tracto genital, incluyendo la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero. materna por hemorragia postparto con medidas de prevención y tratamiento adecuadas. La determinación del lactato sérico y el déficit de bases son pruebas sensibles para estimar y monitorizar la magnitud del sangrado y el shock, si bien sólo los niveles de lactato han demostrado asociación con el pronóstico. En obstetricia, la hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1,000 ml , o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento . 18- Karpati PC, Rossignol M, Pirot M, Cholley B, Vicaut E, Henry P, et al. Semin Perinatol 2009;33(2):116-23. (5), La radiología intervencionista permite a través de fluoroscopia, la colocación de catéteres con balón oclusivo para ocluir la arteria hipogástrica o la iliaca común como medida transitoria, o simplemente realizar un acceso arterial y conducir material embolizante o coils. La acidosis dificulta la polimerización de la fibrina y debilita la resistencia del coágulo, contribuyendo al desarrollo de coagulopatía. Además el complejo trombina-TM activa la proteína C (PC) que inhibe la vía extrínseca a través de los cofactores V y VIII. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información . Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. La disminución de la cifra de mortalidad materna por hemorragia en Estados Unidos representa un gran progreso. Por lo general, se manifiesta con hemorragia uterina posmenopáusica. Yodo: La dosis usual es de 2 a 3 gotas de una solución saturada de yoduro potásico v.o. Sus ventajas son: alta tasa de éxito, fácil de realizar y conserva la fertilidad. ej., ectópico) pueden ser mortales. Los riesgos incluyen isquemia de miembros inferiores, neuropatía, oclusión intestinal e isquemia de nervio periférico. La complicaciones obstétricas y los de la lactancia no perecen estar asociadas con la depresión postparto (O´Hara, 1995). A systematic review of the relationship between blood loss and clinical                signs. La ligadura arterial puede resultar útil cuando otros métodos de control de la HPP han fallado. (5, 10), Se define por la implantación baja de la placenta en el útero, pudiendo cubrir parcial o totalmente el orificio cervical interno. Resultados De 33 recién nacidos estudiados (2.2/1,000 recién nacidos totales), dos fueron mortinatos (6.1% del total) y cuatro fallecieron tras el nacimiento (12.9% de los neonatos vivos), con . Los efectos secundarios son broncoconstricción, aumento del shunt intrapulmonar e hipoxemia; nauseas, vómitos y diarrea; HTA, aumento de la temperatura corporal con sudoración, temblores y escalofrío. Se inserta en la cavidad uterina y se insufla con agua tibia estéril o suero fisiológico hasta que el útero sea firme a la palpación abdominal y el sangrado se detenga. Granada HEMORRAGIA POSTPARTO Alicia Moreno-Manzanaro Corrales 7 De Marzo de 2013 INTRODUCCIÓN La Hemorragia Postparto (HPP) es una emergencia obstétrica que puede complicar un parto vaginal o por cesárea . It appears that you have an ad-blocker running. Si existe compromiso de la vía aérea por deterioro de conciencia deberá realizar intubación orotraqueal en secuencia rápida para reducir el riesgo de aspiración previendo la posibilidad de presentarse ante vía aérea dificultosa. La causa de esta complicación en el sangrado masivo es multifactorial; la hemodilución, la hipotermia y la acidosis son los principales factores que producen trastornos de la coagulación. En ocasiones se utiliza concentrados tipo-específicos pero sin la realización de pruebas cruzadas. preferido en la prevención de la HPP en el riesgo de partos vaginales bajos. Otros análisis útiles en el paciente con hemorragia grave son la hemoglobina y el índice internacional normalizado, que se puede emplear para pronosticar la necesidad de una transfusión masiva.47 También se deben medir y normalizar las plaquetas y el fibrinógeno. Las causas de esta hemorragia van desde una cervicitis hasta placentación anómala, más comúnmente placenta previa o abruptio placentae. URL: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. Este procedimiento se realiza fuera de block, en sala de radiología, y puede requerir de anestesista. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. El embarazo debe excluirse en mujeres en edad reproductiva aunque los antecedentes no lo sugieran. 0000060125 00000 n Tipos de anemia El... obtenga más información o en estadios más avanzados del embarazo Sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo El sangrado en la segunda mitad del embarazo (≥ 20 semanas de gestación, pero antes del parto) se produce en el 3 a 4% de los embarazos. Prevention and management of postpartum haemorrhage. (24), La coadministración de fenilefrina junto a la oxitocina obtiene un efecto hemodinámico favorable. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico [2013] Ecuador. 0000001850 00000 n TEMA 4 El inicio de la CID está mediado por el Factor Tisular (FT) – Factor VII (brazo extrínseco de la cascada de la coagulación). Provoca constricción del músculo liso. No hay estudios controlados que evalúen la eficacia de un tratamiento con respecto a otro en el manejo de la HPP. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. cripción de dicho síndrome la publicó en textos en 19825. Y en algunas ocasiones, cuando se requiere sangre inmediatamente, puede ser necesaria la petición de sangre, de extrema urgencia (del grupo O Rh negativo). Su mayor utilidad es en la atonía uterina pero también se ha realizado en casos de placenta retenida y coagulopatía. Hemorragia postparto: intervenciones y l Implantación: ¿Cuándo se produce, color y l primer l embarazo - PDF) ntificación e los actura en el neuro Portafolio by rly Gómez - Brujería Salvaje: PDF) MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA COVID-19 Calaméo - Fisiología Salud Sexual y SCORA IFMSA-Honduras 2020 by -pantalla-2016-11-30-13.31.10.png Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. 0000060505 00000 n Una cesárea previa el riesgo es de 10%, ascendiendo a más del 50% cuando poseen más de una cesárea previa. (4,17), Otro objetivo durante el tratamiento es evitar la isquemia miocárdica aumentando la relación de aporte y demanda de oxígeno. 0000146980 00000 n x�b```b``������{�A��؀�,-@��� a��0. El técnico debe parase a la derecha de la paciente y colocar el puño izquierdo arriba y a la izquierda del ombligo. El flujo a través de los vasos retorna luego de cierto tiempo preservando al útero y la fertilidad. de la glucosa cuando su metabolismo se . En la mayoría de los casos 4-6 hrs de taponamiento son adecuadas para conseguir la hemostasis e idealmente debe ser removido en el mismo día. La HAP corresponde al sangrado del tracto genital luego de las 24 semas de gestación y antes del parto, presenta una incidencia de 2-5%. A nivel celular, el shock hemorrágico se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para responder a la demanda de oxígeno para el metabolismo aeróbico.10 En este estado dependiente del aporte, las células hacen la transición al metabolismo anaeróbico. Algunos trastornos puede causar una pérdida sustancial... obtenga más información ). (4). Approximately 1010 erythrocytes (red blood cells) are normally produced per hour, and more if necessary. Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo, Sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo, Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria, Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas, Algunas causas de sangrado vaginal en adultos, Causas comunes de sangrado vaginal en niños, National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol, Factores de riesgo para cáncer de endometrio, sangrado uterino anormal secundario a disfunción ovulatoria. Otros argumentan en contra de la anestesia regional. En el anexo 1 se resumen las causas más frecuentes, su prevención y tratamiento.. Una manera fácil de recordar las causas de HPP es utilizando la nemotecnia de las "4T" ():1. Clinical review: Special populations-critical illness and pregnancy. La hemorragia postparto (HPP) con riesgo de vida ocurre en 1 cada 1000 nacimientos en los países desarrollados. Definición. Dada la similitud fisiopatológica de los pacientes con hemorragia masiva por trauma con las pacientes con hemorragia obstétrica masiva se considera aplicar dicha relación para estas últimas pacientes también, si bien aún no hay datos definitivos disponibles. 0000022356 00000 n Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y . Consiste en un sistema muy bien elaborado y se considera la auditoria mejor conducida de la historia. Clases de Residentes 2013 Hemorragia Postparto . Trauma: Trauma del canal del parto (tracto genital). Obstet Gynecol 122 (1):176-185, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb. Crit Care 2011;15(4):227. En la actualidad, con el desarrollo de nuevas técnicas de imagen como la resonancia magnética y el ultrasonido Doppler color transvaginal han permitido realizar el diagnostico antenatal. Coils no se usan debido a que tienden a ocluir los vasos proximalmente lo que impide embolizaciones subsecuentes a la vez que el sangrado puede continuar debido a colaterales. La corrección de la hipofibrinogenemia es una medida de importancia vital porque la coagulopatía persiste con niveles de fibrinógeno menores de 1 g/l, y porque la severidad de la hemorragia obstétrica está asociada con niveles bajos de fibrinógeno. 0000004791 00000 n La mortalidad depende tanto de la salud general de . Las principales razones que explican A systematic review of the relationship between blood loss and clinical                signs. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. 0000002831 00000 n (5), Las complicaciones de la histerectomía perioperatoria incluyen infección del sitio quirúrgico, lesión vesical y ureteral; otra hemorragia intraabdominal y lesión en otros órganos. En los niños, dificultad para caminar o sentarse; hematomas o desgarros alrededor de los genitales, el ano o la boca; y/o flujo vaginal o prurito sugestivos de abuso sexual. Si la hemorragia continúa, la muerte se produce rápidamente. La monitorización de la presión arterial invasiva y presión venosa central pueden ser útiles para guiar la reposición. Los últimos estudios recomiendan para los pacientes traumatizados la administración 1:1 de glóbulos rojos y plasma. 0000006520 00000 n 0000017026 00000 n Aumentan las cantidades de fibrinógeno (factor I) y factores (F) VII, VIII, IX, X, XII y factor de von Willebrand (vWF), por lo que disminuye el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT). 0000113961 00000 n No existen estudios que demuestren la superioridad de una variante con respecto a otra, por lo que el ginecólogo adoptará la que mejor maneje. -Control del útero, que esté bien contraído y firme. 0000010442 00000 n Máximo 1mg (5 dosis) en 24 hrs. -Uso precoz de Factor VII recombinante activado (rFVIIa). Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Sin embargo los datos de estudios observacionales sugieren que el taponamiento con balón y las suturas hemostáticas son más efectivas que la ligadura de la arteria iliaca interna y son más fáciles de realizar. 0000113384 00000 n Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández J, Guardiola J, Moreno P, et al. (4, 7,15) Los autores sugieren que el mecanismo principal en la HPP severa es el consumo de factores por una activación excesiva de la coagulación, ya que puede observarse el consumo de factores como el fibrinógeno y un aumento de los niveles de dímero-D. (4,15). Open navigation menu. (1,2, 5), HPP primaria, es la hemorragia que ocurre inmediatamente, dentro de las primeras 24 horas luego del parto. El Colegio Real de Radiólogos y la Sociedad Británica de Radiología Intervencionista sostiene que son necesarios más estudios en esta área para poder recomendar el rol profiláctico de dicha técnica. Se han utilizado con éxito gran variedad de balones pero el más utilizado es el catéter esofágico de Sengstaken-Blalemore. (2) La concentración típica utilizada son 20-40 U/litro administradas a una velocidad de 500-1000 ml/h. Un meta-análisis realizado en 2014, a incidencia de hemorragia postparto en partir de cinco ensayos aleatorizados (30 general (R.R 0,93, IC 95% 0,87 a 0,99). 255, 255) 0% 50%; -moz-background-clip: initial; -moz-background-origin: initial; -moz-background-inline-policy: initial; font-weight:normal">. La biopsia puede obtenerse mediante biopsia endometrial o, si el canal cervical requiere dilatación, por medio de dilatación y legrado (D y L). Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martínez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo AL. Sobreviviente MME Complicacin que implica riesgo inminente de muerte. Si la hemorragia posparto no pue-de ser controlada, puede llevar rá- En los primeros 30 minutos deberá: vaciar la vejiga, realizar masaje uterino y examinar el tracto genital en busca de traumatismo. 0000146356 00000 n No es una medida definitiva, es un recurso útil mientras llega el apoyo médico. Si no hay sangrado los catéteres con balón se dejan en el lugar hasta que finalice la cesárea. La inspección externa y el examen con espéculo ayudan a identificar lesiones de la vulva, la vagina, el cuello uterino y la uretra. La Organización Mundial de la Salud estimó en 20 millones el número anual de las complicaciones maternas por HPP [1]. (13-15) En el año 2011 hubo 291,700 casos de muerte Se ha demostrado la importancia de desarrollar protocolos y algoritmos de tratamiento que provean una línea lógica de manejo de las pacientes con HPP. 13- Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, Perel P, Blum J, Winikoff B, et al. PDF) MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA COVID-19 l primer l embarazo - PDF) Cita en Barredo, D., , López-López, P., Portafolio by rly Gómez - s ID Materiales en Sector Aeroespacial Español . Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina 2. 0000096661 00000 n Ayuda al niño a informar sobre el evento experimentado y mejora la calidad de la información obtenida. 0000147618 00000 n Estos estudios son retrospectivos y es necesaria la confirmación de resultados mediante estudios prospectivos aleatorizados para poder formular recomendaciones firmes sobre este aspecto. No existe consenso para la relación óptima de administración de hemoderivados. Las mayores complicaciones de esta entidad son shock hemorrágico, falla renal aguda, coagulopatía y fallecimiento fetal. %%EOF Dr. Rafael Cortés ... Hemorragias Durante El Embarazo, Parto Y Puerperio, 25 hemorragia del post parto-dr. m anuel garzon. 0000039202 00000 n El flujo de sangre a través de las arterias uterinas en el tercer trimestre es de unos 500-700 ml/min. Es por ello que consiste en el primer paso en el manejo de HPP. Diagnóstico de shock hemorrágico e hipoperfusión tisular. N Engl J Med. An increase in initial shock index is associated with                                                        the requirement for massive transfusion inemergency department patients with primary postpartum hemorrhage. (9), Existe un interés creciente en la estrategia activa de administración de plaquetas durante la hemorragia activa. La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. (5,11, 32), La tasa de éxito reportada para esta técnica es de 85-95%. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Plasma. 0000011564 00000 n ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información ), Factores de riesgo para el cáncer ginecológico, Engrosamiento endometrial > 4 mm en pacientes posmenopáusicas. (4). Curr Opin Anesthesiol 2011;24(4):439-44. La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una enfermedad cerebrovascular que constituye un desafío diagnóstico e implica intervenciones complejas, sofisticadas, multidisciplinarias y raramente rutinarias. Si la hemorragia continúa, la muerte se produce rápidamente. 0000113699 00000 n 0000004724 00000 n La mortalidad en la hemorragia masiva aumenta a cifras de 75% cuando se presenta coagulopatía. Opinan que está contraindicada en caso de potencial hemorragia y que muchas veces requiere conversión a anestesia general. Una hemorragia es la s alida de la sangr e del compartimento vascul ar. Antecedentes familiares sobre problemas hemorrágicos o cánceres ginecológicos. En otros casos requiere exploración en block quirúrgico bajo anestesia. Por regla general en la práctica clínica no se pasa de la segunda dosis y se elige otro fármaco por los importantes efectos secundarios. Si bien aún faltan mayores estudios en poblaciones obstétricas este índice resulta promisorio incluso en dicha población. ej., miomas uterinos) pueden causar sangrado anormal porque interfieren con la función del músculo uterino (miometrio). El anestesista es el entrenado en resucitación, manejo de shock hipovolémico, monitorización, traslado y cuidado de pacientes críticos. Las opciones con las respectivas tasas de éxito son: taponamiento con balón intrauterino (84%), suturas uterinas compresivas (92%), embolización arterial mediante angiografía (91%), ligadura arterial (85%) e histerectomía. Definición >> Evaluación de los pacientes con hemorragia grave, La hipotensión es un indicador insensible de shock hasta que se pierde más del 30% de la volemia. Luego de fallo en el tratamiento médico, quirúrgico y luego de múltiples transfusiones con glóbulos rojos y hemoderivados. Ligadura de arterias hipogastricas en hemorragia postparto severa. RESULTADOS. (5,8) Las pacientes con placenta previa tienen riesgo aumentado de mayor sangrado en el intraoperatorio debido que la incisión puede llegar a travesar de la placenta y tienen mayor riesgo de presentar placenta ácreta. Luego de que es cortado el cordón umbilical, los balones oclusivos son insuflados. (26), En otro estudio del 2013 donde se estudia el carbetocin versus la oxitocina en cesáreas con alto riesgo de HPP se observa que ambas drogas presentan un efecto hemodinámico hipotensivo, pero las reducciones mayores de presión arterial fueron en el grupo de oxitocina. Un concepto importante para comprender la fisiopatología y el tratamiento de la hemorragia obstétrica es el mecanismo mediante el cual se logra la hemostasia después del parto normal. (9), Todos los pacientes tratados durante una hemorragia masiva están en riesgo de sufrir una coagulopatía por dilución ocasionando una disminución de plaquetas, fibrinógeno y otros factores de coagulación. 0000004816 00000 n Sivan y colaboradores así como Angstmann y colaboradores demostraron la contribución de la radiología intervencionista profiláctica en la reducción de la necesidad de histerectomía en cesárea. By accepting, you agree to the updated privacy policy. 0000114591 00000 n o [teenager OR adolescent ], El sangrado vaginal o uterino anormal incluye, Menstruaciones demasiado frecuentes (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea), con volumen o duración excesivos (menorragia o sangrado menstrual abundante), Sangrado que ocurre entre las menstruaciones (sangrado intermenstrual) o que no está relacionado con las menstruaciones y ocurre de manera irregular (metrorragia), Hay sangrado después de la menopausia (es decir, > 12 después del último ciclo menstrual normal). Sin embargo la ED90 calculada para la oxitocina en bolo es 0,35 U, con una respuesta calculada de 100% cuando se administra 1 U en bolo sin causar hipotensión a dicha dosis. La vaginitis, los cuerpos extraños y los traumatismos son causas frecuentes de sangrado vaginal antes de la menarca; el abuso sexual es una causa menos común pero, si se sospecha, requiere una evaluación inmediata. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 0000086788 00000 n Y en el contexto de la HPP se ha observado que es el único parámetro de la coagulación independientemente asociado con el progreso hacia una hemorragia severa (niveles menores de 2 g/l en el momento de administrar un uterotónico de segunda línea han demostrado un valor predictivo positivo del 100%). De continuar el sangrado luego de los 60 minutos: -considerar administrar Acido Tranexámico 25mg/kg, que puede repetirse o continuar con una infusión a 1-2 mg/kg/hr. (1), Con el avance en la tecnología, a través del ultrasonido y otras técnicas imagenológicas se ha logrado diagnosticar previo al parto una variedad de condiciones que conllevan un riesgo aumentado de sangrado: placenta previa, placenta ácreta, vasa previa, etc. (5) El diagnostico puede realizarse antes del parto mediante ultrasonografía y la extensión puede evaluarse con resonancia magnética (RM). Más de 2 lts de cristaloides calientes tan rápido como sea posible, seguido de 1,5 lts de coloides tibios si la sangre aún no está disponible. Se deberá solicitar al departamento de hemoterapia 6 unidades de glóbulos rojos, 6 unidades de PFC, 6 unidades de plaquetas y 10 unidades de crioprecipitado. Now let’s focus on just the red blood cell line. La respuesta uterina persiste por 1 hora luego de finalizada la infusión intravenosa (i/v). (4), Los datos experimentales señalan que el uso del recuperador de sangre ante un sangrado inesperado en periparto es útil pero su montaje no debe sustituir ni retrasar el inicio de la resucitación vital. Plaquetas. Si se ha logrado la estabilidad hemodinámica y no hay evidencia de coagulopatía, puede realizarse anestesia regional. Una alternativa válida es la administración vía rectal, la absorción a través de la mucosa rectal es tan efectiva como por cualquiera de las otras vías, aunque los niveles plasmáticos alcanzados son menores. Si el sangrado persiste, en menos de 60 minutos: -Transfusión de sangre y hemoderivados precozmente (concentrado de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en relación 1:1:1) Considerar administrar precozmente crioprecipitado. Fisiopatología de los distintos (5, 8, 10), Las principales causas de la HPP primaria se resumen en la pnemotecnia las “4Ts”. By whitelisting SlideShare on your ad-blocker, you are supporting our community of content creators. 0000006940 00000 n Si bien no hay consenso en cuanto al manejo anestésico (general versus regional), Bonner y sus colegas han determinado que la mayoría de los anestesiólogos prefieren la anestesia neuroaxial con respecto a la anestesia general ya sea cesárea de coordinación o de emergencia. Los pacientes pueden presentar epistaxis sin causa reconocida, menstruación excesiva o prolongada (menorragia)... obtenga más información. 0000021201 00000 n La pérdida sanguínea puede subestimarse debido a que la sangre puede quedar retenida en un hematoma retroplacentario. (1,5), El Reino Unido que es el país de referencia en cuanto a la evolución de las causas de muerte maternas, dispone de un reporte de Consultas Confidenciales sobre Mortalidad Materna que se publica cada 3 años desde 1952. Medicamentos mencionados en esta guía 24 Anexo 5. Los siguientes hallazgos son de particular importancia: Inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión), Sangrado vaginal antes de la menarca o después de la menopausia, Sangrado vaginal en pacientes embarazadas. Son importantes tanto las tendencias como los valores absolutos. Hemorragia obstétrica severa: sangrado > 1.500 ml, disminución de hemoglobina > 4 g/l, o transfusión de 4 o más unidades de concentrado de Hematíes. (9), La reanimación con cristaloides/coloides y la transfusión masiva de sangre lleva a una plaquetopenia por dilución. Dosis de 250 microgr intramuscular o intramiometrial (nunca i/v), se puede repetir la dosis cada 15 minutos hasta un máximo de 2 mg. Inicio de acción en 1 minuto. Las pruebas de la coagulación se realizan habitualmente en normotermia, por lo que puede suceder que en el campo quirúrgico no se produzca la hemostasia adecuada a pesar de exámenes de laboratorio normales. Am J Obstet Gynecol        2011;205(6):526-32. Si está planeado realizar histerectomía puede realizarse la embolización de la AII. Recuerde que, a corto plazo, una cantidad extraordinaria de sangre (al menos 600 mL/min) fluye a través del espacio intervelloso (Pates, 2010). Dicho fármaco parece ser seguro y eficaz en la prevención y el manejo del sangrado durante el parto. %PDF-1.7 %���� Hay 2 tipos de quistes funcionales... obtenga más información roto, Dolor crónico pelviano o abdominal, distensión, cambios en las deposiciones o pérdida de peso: cáncer ginecológico Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo comprometen el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas uterinas o de Falopio o el peritoneo. Se utiliza en dosis única de 100 microgr i/v. Su administración vía vaginal tiene mayor efectividad para aumentar las contracciones uterinas y con menos efectos sistémicos que por vía oral. Dra Antelo. Estudios por la imagen: incluyen una ecografía si la mujer presenta lo siguiente: Sospecha de lesión estructural (basada en la anamnesis o el examen físico), Factores de riesgo para cáncer de endometrio Etiología. Hematopoietic stem cells can become any type of blood cell; they differentiate into red cells, white cells, or platelets under the influence of various factors located inside other cells (in what is called the bone marrow stroma) or circulating in the “microenvironment.” The factors bind to hematopoietic growth factor receptors to stimulate growth, proliferation and differentiation. (20) Las recomendaciones de la Food and Drugs Administration son: evitar el uso de HAES en pacientes críticos incluyendo los aquellos con sepsis e ingresados a CTI y discontinuar su uso frente al primer signo de coagulopatía. (5) La coagulopatía ocurre en un 10% de los casos, y si el feto muere asciende a una incidencia mayor de 50%, siendo también la mayor causa de coagulación intravascular diseminada (CID) en el embarazo. 0000114223 00000 n 0000002311 00000 n Postgrado Anestesiolo... Manejo de la anemia y déficit de hierro en paciente urológico. Departamento y Cátedra de Anestesiología. Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro pueden requerir un suplemento oral. 0000097407 00000 n 0000113752 00000 n Crit Care 2011;15(2):R117. En situaciones de emergencia sin embargo, la terapia será empírica con concentrados de hematíes, plasma y plaquetas. La efectividad de la maniobra se chequea constando la ausencia del pulso femoral. Practice bulletin no. ej., mediante el número de toallas higiénicas usadas por día o por hora) y la duración del sangrado, así como la relación de éste con las menstruaciones y la actividad sexual. Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. (32), Históricamente el diagnostico de placenta ácreta era un hallazgo incidental en el momento del parto asociada a alta morbimortalidad materna, con altísima incidencia de hemorragia severa. Si se sospecha abuso sexual en un niño, puede usarse una entrevista forense estructurada basada en el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol. Este es un mecanismo de control local para reducir la propagación del coágulo en el árbol vascular normal. Click here to review the details. (5), Siguiendo con los objetivos de dichos pasos la actuación inicial del anestesiólogo dentro de los primeros 30 minutos consistirá en: (4,16), - Pedir ayuda y coordinar el trabajo con los ginecólogos, parteras, médicos laboratoristas y hemoterapeutas, formando un equipo de trabajo multidisciplinario. -Reposición de la volemia: bolos de 250- 500cc de cristaloides entibiados, objetivo: PAS 80-100mmHg (reanimación hipotensiva). La hipotermia es un factor independiente de hemorragia severa que retarda las reacciones enzimáticas. 0000003434 00000 n - Evaluar vía aérea y ventilación: administrar oxigeno (O2) mediante mascara de flujo libre. Los signos clínicos como la debilidad, sudoración y la taquicardia pueden no estar presentes incluso con un sangrado de un 15-20% del volumen sanguíneo. (1-4, 16,17), - Evaluar vía aérea y ventilación: administrar oxigeno (O2) mediante mascara de flujo libre. 0000147741 00000 n Similares hallazgos fueron encontrados por otros autores que sugirieron que el SI es un buen índice de diagnóstico precoz de hemorragia. (4), Para que la terapia transfusional sea óptima debería ser guiada por las determinaciones de laboratorio de concentración de hemoglobina (Hb), recuento plaquetario y coagulación. Niveles plasmáticos altos de fibrinógeno (>3 g/l) pueden incluso compensar niveles bajos de plaquetas. En general, se miden los niveles de hormona tiroestimulante o de prolactina en sangre, aún sin galactorrea. HEMORRAGIA POSTPARTO ginecología. Se ha demostrado vasoespasmo coronario con isquemia miocárdica e incluso infarto de miocardio. Se observó una diferencia significativa en la diuresis, siendo mayor en el grupo con carbetocin. Please confirm that you are a health care professional. Esta situación es común en el caso de hemorragia obstétrica, especialmente en casos de abruptio placentae y émbolos de líquido amniótico. tratamiento de la anemia perioperatoria El inicio de la contracción uterina después de la administración de carbetocina es a los 2 minutos. Ante esta situación el anestesiólogo dentro de los primeros 30 minutos deberá: - Pedir ayuda y coordinar el trabajo con los ginecólogos, parteras, médicos laboratoristas y hemoterapeutas. 0000006257 00000 n 3. Practice bulletin no. 0000113617 00000 n Puede realizarse anestesia epidural continua de forma segura en la mayoría de las histerectomías obstétricas electivas. Mar 2011: 1-76 [Consulta: mayo 2014]. (1, 2, 5), La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha planteado como Objetivo para el Desarrollo del Milenio reducir un 75% para el 2015 la mortalidad materna, priorizando principalmente la prevención y tratamiento en los lugares de menores recursos. Solamente en América Latina se reportan 30,000 defun-ciones, la mayoría de ellas evitables con tratamiento médico quirúr-gico oportuno. Los signos y síntomas de shock hemorrágico a menudo son sutiles, especialmente cuando no se halla el origen de la hemorragia. Dicha dosis, administrada tras la extracción del niño es suficiente para mantener la contracción uterina adecuada que previene la atonía uterina y el sangrado excesivo. En presencia de hipoperfusión tisular, en cambio, el endotelio tisular presenta trombomodulina (TM) que forma un complejo con la trombina de manera que habrá menos cantidad de trombina para reclutar fibrinógeno. Silabo_-_1M1115_-_GESTION_PLANIFICACION_Y_ADMINISTRACION_EN_SALUD____________... DETERMINACIÓN DE ZONA ACUÍFERA USANDO LA PROSPECCIÓN GEOELÉCTRICA PARA SU APR... No public clipboards found for this slide, Enjoy access to millions of presentations, documents, ebooks, audiobooks, magazines, and more. Síntomas y signos. 0000001716 00000 n Tratamiento 7. Antecedentes de la enfermedad actual: debe incluir la cantidad (p. El miometrio es el componente muscular del útero; durante el alumbramiento, sus fibras se contraen y retraen ocasionando engrosamiento y disminución el volumen uterino; la placenta al separarse por sí sola provoca que los vasos sanguíneos se rompan, así produce un sangrado de 600 a 900 ml de . La causa de la mayoría de los cánceres cervicales es la infección por el papilomavirus... obtenga más información (incluyendo una prueba de cribado anormal o inadecuada para cáncer cervical, inmunosupresión), y síndrome del ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico (SOP) El síndrome del ovario poliquístico es un síndrome clínico caracterizado por obesidad leve, menstruaciones irregulares o amenorrea y signos de exceso de andrógenos (p. (11) La colocación profiláctica de catéteres en casos de alto riesgo de sangrado, como placenta previa o ácreta, permite una realizar una oclusión rápida en caso de que sea necesario. Como parte del tratamiento requerirá de transfusión masiva, definida como la reposición de una volemia en 24 horas o mayor del 7% del peso ideal en adultos, así como también la transfusión de 3000 ml de hematocomponentes durante la cirugía, o de más de media volemia en 3 horas. <<6E69631DEBAE0F41BE665C6AA14CC4F3>]>> 0000071280 00000 n Muerta HEMORRAGIA POST PARTO Objetivos de la sesin Definir HPP Examinar su frecuencia y factores causales Discutir las mejores prcticas para el . El diagnóstico se realiza mediante la . Adhesion receptors are responsible for retention of the hematopoietic cells in the bone marrow long enough to mature properly. We've encountered a problem, please try again. Para la inducción se deberán usar drogas con mínimo efecto vasodilatador y se deberá contar con adrenalina y atropina a mano. En caso de ser utilizada, la recolección de sangre debe ser realizada luego de que se ha eliminado, mediante el aspirador, la mayoría del líquido amniótico del campo quirúrgico y deben colocarse filtros leucocitarios. 5- Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. En las que no se encuentran estos hallazgos, debe investigarse la posibilidad de abuso sexual a menos que una lesión explicativa o un cuerpo extraño resulten evidentes. (4) Se prefiere la infusión continua para lograr un efecto sostenido de la droga. Cecil , Loeb -Tratado de Medicina . A nivel tisular, la hipovolemia y la vasoconstricción causan hipoperfusión y daño renal, hepático, intestinal y del músculo esquelético, que puede conducir a la insuficiencia multiorgánica. 0000008377 00000 n El rFVIIa activa la vía extrínseca de la cascada de la coagulación, generando trombina y estabilizando el coagulo de fibrina en el sitio lesionado. (7), Es un fármaco económico y fácil de administrar. (9), En las mujeres embarazadas los cambios fisiológicos que se producen en la hemostasia generan una situación de hipercoagulabilidad, disminuyendo la posibilidad de complicaciones hemorrágicas relacionadas con el parto. 0000060574 00000 n - Colocar 2 gruesas vías venosas periféricas (14-16G). obtenga más información o en estadios más avanzados del . Debe ser una terapia guiada por objetivos, teniendo en cuenta las variables hemodinámicas dinámicas (ej: cálculo de la variación de la presión de pulso, PPV) para evaluar la respuesta a fluidos. La hemorragia postparto (HPP) complica el 5-15% de todos los partos. Atencion y Fisiopatologia de pacientes con hemorragia post-parto, desarrollado para estudiantes de enfermeris Sin embargo requiere manos experimentadas y estabilidad hemodinámica de la paciente. Por ello es difícil demostrar a través de estudios la diferencia de perdida sanguínea entre la oclusión quirúrgica o radiológica de la AII. (19), Glóbulos rojos. 5.1.1.2 Aborto inevitable El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilatación del cuello. Pérdida de sangre > 1 000 ml después de una cesárea. Signos y síntomas de advertencia. 0000002115 00000 n Por un lado cuando se presenta una paciente con un sangrado postparto masivo imprevisto en la sala de partos y por otro, cuando el sangrado ocurre durante la cesárea en block quirúrgico. (4,5), Es una técnica con altísima efectividad y evita la realización de histerectomía preservando la fertilidad. Uruguay. Los pacientes pueden presentar epistaxis sin causa reconocida, menstruación excesiva o prolongada (menorragia)... obtenga más información, Masa abdominal o ascitis: cáncer, incluyendo cánceres ginecológicos Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo comprometen el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas uterinas o de Falopio o el peritoneo. 0000005982 00000 n 0000020923 00000 n Las pérdidas sanguíneas no son fáciles de cuantificar debido a la dilución con el líquido amniótico, el flujo placentario es aproximadamente 700ml/min por lo que cualquier sangrado puede amenazar rápidamente la vida; y debido a los cambios fisiológicos que ocurren en las pacientes embarazadas los signos de hipovolemia pueden estar enmascarados ya que la respuesta hemodinámica se desarrolla tardíamente. La otra mano se coloca en el fondo del útero y se intenta acercar ambas manos haciendo fuerza para escurrir la sangre y detener el sangrado. (7) El fibrinógeno debe estar por encima de 1 g/l y el recuento plaquetario debe ser mayor a 20 x 109/l. Outcome of the management of massive postpartum hemorrhage using the algorithm “HEMOSTASIS”. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Para los sangrados de baja entidad el tratamiento es inicialmente conservador: observación, hielo, presión local y analgésicos. t6. Los factores de riesgo son: nuliparidad, episiotomía, edad materna avanzada, extracción fetal instrumentada, macrosomía fetal, trabajo de parto y parto rápido antes de la dilatación cervical completa. Demorar la reanimación (no administrar líquidos intravenosos hasta el momento de la hemostasia definitiva), mejora la supervivencia entre pacientes con heridas torácicas penetrantes atendidos en un centro urbano de traumatología;35 probablemente así se evita la coagulopatía por dilución. Los médicos deben identificar los factores de riesgo para el cáncer de endometrio Cáncer de endometrio En general, el cáncer de endometrio es un adenocarcinoma endometrioide. 0000007333 00000 n 0 En la hemorragia posparto secundaria intervie-nen los mismos factores que participan en la hemorragia puerperal temprana; sin embargo, la frecuencia de estos es diferente. Trombopenia leve por dilución. 0000003494 00000 n La circulación queda restringida a la parte superior del cuerpo y hacia los órganos nobles. Do not sell or share my personal information. 0000005987 00000 n Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina) y laceraciones de cuello y vagina 3. Obstet Gynecol 120 (1):197-206, 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e318262e320, 2. (4), Algunos pacientes con hemorragia masiva también están en riesgo de sufrir una coagulopatía de consumo o coagulación intravascular diseminada (CID), desarrollando un fracaso de la hemostasia en ausencia de una dilución significativa. del Libro. Debe inclinarse hacia la paciente para que la fuerza sea realizada con el peso del cuerpo. (5,10), Faltan estudios comparativos que muestren cual técnica quirúrgica hemostática es más efectiva. (1, 2), Las medidas explicadas anteriormente son temporarias, permiten “ganar tiempo” y simultáneamente deben comenzar a ponerse en marcha medidas invasivas. Así se ha observado en diferentes estudios que una estrategia activa utilizando plaquetas y plasma de manera preventiva en “paquetes de transfusión” (por ejemplo 5 unidades de concentrados de hematies, 5 unidades de PFC y 2 unidades de plaquetas) ante la presencia de una hemorragia masiva, disminuye la mortalidad. en . Los trastornos estructurales (p. (8, 10,11) En cuanto al manejo anestésico, este depende de la estabilidad de la paciente, de la experiencia del anestesiólogo, disponibilidad de los servicios auxiliares y los deseos de las pacientes. (17), Al igual que lo descrito para pacientes traumatizados, se recomienda la reanimación hipotensiva, mediante al aporte limitado de volumen para evitar mayor sangrado. (19), Cuando el sangrado ocurre de forma inesperada en sala de partos el accionar del anestesista consistirá en conocer brevemente la historia clínica de la paciente, valorar rápidamente el estado hemodinámico y realizar de forma inmediata las medidas básicas de reanimación explicadas más arriba en el texto. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Al no tener efectos directos sobre la agregación plaquetaria, hay autores que los recomiendan como coloides de elección en la reposición masiva con trastornos de la coagulación. Resulta en una oclusión arterial temporaria, recanalizándose en 3 a 6 semanas. Además de la hemorragia externa que sale por la vagina y los genitales, hay retención de grandes coágulos de sangre dentro del útero. Previo a otorgar el alta a sala se deberá solicitar hemograma para valorar concentración de hemoglobina y considerar suplementar con hierro y ácido fólico según condición de la paciente. We've encountered a problem, please try again. The role of the anesthesiologist in management of obstetric hemorrhage. En los casos de mayor entidad, con inestabilidad hemodinámica o coagulopatía es preferible realizar anestesia general. En los niños, el desarrollo mamario y el vello púbico o axilar antes del rango etario típico de la pubertad sugieren una pubertad precoz y menstruaciones prematuras. 0000060205 00000 n Las causas de SUA en mujeres no embarazadas en edad reproductiva pueden clasificarse como estructurales o no estructurales como en el sistema de clasificación PALM-COEIN Sistema de clasificación PALM-COEIN (1 Referencias de la etiología El sangrado vaginal o uterino anormal incluye Menstruaciones demasiado frecuentes (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea), con volumen o duración excesivos (menorragia o sangrado menstrual... obtenga más información , 2 Referencias de la etiología El sangrado vaginal o uterino anormal incluye Menstruaciones demasiado frecuentes (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea), con volumen o duración excesivos (menorragia o sangrado menstrual... obtenga más información ). 0000113214 00000 n (16), Si el sangrado persiste, en menos de 60 minutos el anestesiólogo deberá: (4,16). (1,2, 4), HPP secundaria o tardía ocurre entre las 24 horas y las 6 o 12 semanas postparto, según diferentes autores. De acuerdo a los factores asociados por placenta previa tenemos que la Edad en que mayor incidencia se da está, entre el rango de 21 a 30 años con 63.96% lo cual es más precoz según otros estudios indican que es más de 30 años. En segundo lugar, la hemorragia postparto y en tercer lugar el shock séptico que lleva a la falla multiorgánica y muerte celular. No obstante en la HPP la administración vía vaginal queda descartada, así como la oral. Por lo general, se reconocen 4 tipos... obtenga más información. TRATAMIENTO Las estrategias de tratamiento que mejor funcionan son multifactoriales. Looks like you’ve clipped this slide to already. Si el sangrado persiste o no se dispone de los fármacos anteriores: - Clasificación de grupo ABO y pruebas cruzadas. The SlideShare family just got bigger. Jaca 2018. High-dose tranexamic acid reduces blood loss      in postpartum haemorrhage. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. El plasma debe ser administrado para llegar al 30% de los factores de la coagulación: 10-15 mL/kg. Coagulopatía. Módulo A-1: Curso básico de actualización sobre La atonía uterina se manifiesta por una , que puede ser intensa y de aparición brusca. (5), Desprendimiento prematuro de la placenta. 0000002374 00000 n ej., > 1 toallita o tampón/hora) o ha durado > 7 días o si los hallazgos sugieren anemia o hipovolemia. El shock se produce por causas muy diversas, entre ellas los traumatismos, la hemorragia posparto, la . En pacientes con traumatismo, la hemorragia de las extremidades es obvia antes del inicio del shock, pero estos lugares quizás no estén sangrando tras una hemorragia grave. La hemorragia puede ser torrencial, ya que el caudal sanguíneo que llega al útero a término es entre 700 -900 ml/min. Las etiologías más comunes pueden ser recordadas mediante las 4T: Tono: Atonía uterina (70% hemorragias posparto). Close suggestions Search Search. So most iron is recycled, flowing from plasma transferrin to the red blood cell precursor to the macrophage after the RBC dies, then to storage or, more likely, back to plasma transferrin. 0000002657 00000 n 30- Ducloy-Bouthors AS, Jude B, Duhamel A, Broisin F, Huissoud C, Keita-Meyer H, Mandelbrot L, et al. Los signos y síntomas de la rotura uterina incluyen bradicardia fetal, desaceleraciones variables, evidencia de hipovolemia, pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) y dolor abdominal grave o constante. 0000010102 00000 n El tratamiento definitivo del sangrado vaginal debe dirigirse a la causa. 0000001256 00000 n periodo de hipoxia: la piel, el tubo digestivo, etc. HEMORRAGIA POSTPARTO Hace 5 años fue la causa principal de muerte materna, responsable de más del 11% de estas muertes maternas. Miller´s Anesthesia. 37. Durante los años reproductivos, las causas comunes de sangrado vaginal incluyen, Disfunción ovulatoria Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información, Complicaciones de un embarazo temprano no diagnosticado, Sangrado intermenstrual asociado con la ovulación, Sangrado Efectos adversos Los anticonceptivos orales (ACO) imitan a las hormonas ováricas. (5), La radiología intervencionista ha tenido un rápido crecimiento en los últimos tiempos y ha revolucionado la neurocirugía y la cirugía vascular. (1), Ligadura quirúrgica de arterias uterinas, ováricas y/o iliacas internas, Las arterias uterinas son ramas del tronco anterior de la arteria iliaca interna y son las que aportan la mayor irrigación al útero. La recomendación clásica en cuanto al nivel de plaquetas ha sido la de mantener al menos 50.000/μl, sin embargo niveles por debajo de ese umbral están fuertemente asociados con compromiso de la hemostasia y sangrado microvascular, por lo que en la situación de hemorragia masiva parece más adecuado un umbral mínimo de plaquetas de 75.000/μl, debido a que en situaciones como la CID y/o hiperfibrinolisis con aumento de PDF, éstos interfieren con la función de las plaquetas. Se realiza un examen bimanual para evaluar el tamaño del útero y si existe un agrandamiento ovárico. Una pierna enrojecida o hinchada que es dolorosa o caliente al tacto. ej., gingival): un trastorno de la coagulación Hemorragia excesiva Varios signos y síntomas diferentes pueden indicar una hemorragia inusual o excesiva. %PDF-1.6 %���� En un informe publicado se cuestiona el uso de HAES. atonia uterina fisiopatologia pdf merge. (1), La histerectomía puede llegar a ser el tratamiento definitivo de la HPP principalmente por atonía uterina y placenta ácreta. Según la Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, se debe infundir (mientras la sangre aún no está disponible), un volumen total de 3,5 lts de fluidos claros. El sangrado vaginal durante el embarazo requiere un abordaje específico (véase Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo En el 20 a 30% de los embarazos confirmados puede aparecer un sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de gestación; casi la mitad de estos casos terminan en un aborto espontáneo. Br J Anaesth 2009;103(Suppl 1):i47-56. La fibrinólisis es frecuente aunque raramente diagnosticada cuando existe trauma severo y hemodilución, por lo que el uso de antifibrinolíticos es recomendado ante dichas situaciones. Representa la tercera causa de HPP (aproximadamente 10% de los casos). (4, 26), Es utilizada para la prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo anestesia epidural o espinal. En pacientes sin complicaciones, estas respuestas retornan rápidamente a los niveles iniciales durante la recuperación, mientras que los pacientes con complicaciones tienen respuestas exageradas que retornan a los niveles iniciales más lentamente. Ocurre en el posparto de al menos 1 de cada 5 partos y es la causa más frecuente de morbilidad materna en países desarrollados. 20- Falcón-Araña L, Fuentes-García D, Hernández-Palazón J, Roca-Calvo MJ, Acosta-Villegas F. Hydroxyethyl starch in the management of obstetric haemorrhage, friend or foe?. Permite la colocación de catéteres de forma estratégica en las arterias que irrigan una zona determinada. 0000003043 00000 n (5), Taponamiento con balón hidrostático intrauterino, Consiste en un balón de goma sintética como las sondas Foley. Es una intervención adyuvante dirigida a mantener la contracción uterina. Se realiza un examen pélvico Examen físico La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. De esta manera se obtiene un efecto de anticoagulación sistémica. (4), Se realizará mediante el aporte de cristaloides inicialmente, sabiendo que genera una expansión leve del volumen intravascular (70% se redistribuye en el líquido intersticial) y su uso indiscriminado se asocia con edemas (visceral, pulmonar y de tejidos blandos). World Health Organization. (2) Por otra parte, hay que tener en cuenta los dos tipos de hemorragia que pueden tener lugar. ej., pólipos endometriales, miomas submucosos). Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. (21), Se destacan las gelatinas por su mínimo efecto sobre el sistema de la coagulación y la función plaquetaria. De forma empírica, sin esperar los resultados de laboratorio de la coagulación. Clinical review: Special populations-critical illness and pregnancy. (5) En una revisión sistemática del 2012 sobre la dosis adecuada de oxitocina para la cesárea se concluye que la dosis adecuada para una cesárea electiva es 0,3 a 1 U de oxitocina en bolo en 1 minuto seguida de una infusión de 5 a 10 U/h por 4 hrs. La resonancia magnética placentaria es un método exacto de estratificación topográfica que permite definir la anatomía y planificar un plan quirúrgico obstétrico y considerar otras técnicas terapéuticas como la inserción de balones oclusivos en la arteria hipogástrica. Gerente General en M&M SISTEMAS GLOBALES S.A.C. Las causas de la hemorragia postparto se agrupan en las 4 "T": Tono: atonía uterina. (7) Todos ellos tienen efecto indirecto sobre la coagulación por hemodilución; pero algunos tienen además acción directa sobre la hemostasia y función plaquetaria, como los dextranos ya que si bien son excelentes expansores plasmáticos, están contraindicados en la hipovolemia con coagulopatía pues generan alteraciones de la crasis. (1), Se ha reportado una mejoría de los resultados de los pacientes con trasfusiones masivas cuando se utiliza menos cristaloides y se inicia de forma temprana y agresiva la infusión de glóbulos rojos, plaquetas y especialmente plasma fresco congelado (PFC) en una relación 1:1:1. Significativamente más mujeres requirieron uso adicional de uterotónicos en el grupo de oxitocina. cuenta la incidencia de hemorragia posparto reporta - da en la literatura, 2-4% de los partos y 6-7 % de las cesáreas en estudios previos (13, 15) y la frecuencia reportada de 2.200 nacimientos por año en la institu - ción, se estimó un número de 90 casos de hemorragia obstétrica distribuidos en 50 casos posparto vaginal (5), Frente a la situación de emergencia de HPP, hoy día la embolización arterial selectiva es el paso previo a la ligadura de la arteria hipogástrica o a la realización de una histerectomía. Incluyen educación, psicoterapia, apoyo de grupo, derivación a asociaciones Rev Med Electrón. La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna en todo el mundo y una causa común de pérdida excesiva de sangre durante el período posparto temprano. El dispositivo se coloca rápidamente, requiere mínima analgesia tanto para colocarlo como para retirarlo y preserva la fertilidad. BANCO DE SANGRE Y TEJIDOS DE NAVARRA, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. (4) Se ha demostrado que la administración oral de 200 microgr de misoprostol inmediatamente antes de la cesárea reduce la necesidad de agentes uterotónicos adicionales en casi un 40%. Mientras que el medico obstetra deberá realizar el tratamiento definitivo, el anestesista se encargara de realizar el tratamiento de soporte. Br J Anaesth 2012;109(5):826-7. 0000113125 00000 n Anesthesia for thoracic surgery . El sangrado posmenopáusico (sangrado después de > 12 meses del último período menstrual) es anormal y requiere evaluación adicional para excluir el cáncer, a menos que sea claramente el resultado de la abstinencia de hormonas exógenas. Origina náuseas y vómitos. Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. (2) La atonía uterina consiste en la contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio y constituye la causa más frecuente e importante de la HPP (50-70% de los casos). docdownloader.com-pdf-repaso-de-parte-general . -Valorar existencia de sangrado persistente. Madrid: Elsevier; 2010. p. 1996-1998. El sangrado puede pasar desapercibido ya que la sangre puede quedar retenida en el útero y no exteriorizarse hasta la compresión del fondo uterino o manifestarse con inestabilidad hemodinámica materna e hipovolemia. Existen resultados clínicos que apoyan la utilización de fibrinógeno para disminuir la pérdida de sangre y la transfusión de glóbulos rojos y plaquetas tras cirugía mayor sin aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas. La albúmina no es adecuada para la reposición en la hemorragia de emergencia, su uso para la corrección de la hipovolemia no ha demostrado tener ventajas en la sobrevida al compararlo con otras soluciones de reposición. Hemorragia Postparto Pdf . ), Equilibrio del “turnover” del hierro: cerca del 99% del hierro presente en los hematíes es reciclado desde del sistema mononuclear fagocítico ó retículo-endotelial (SRE). 0000003172 00000 n Las plaquetas deben administrarse en 30 – 40 minutos y realizarse recuento a los 15 minutos de la administración para asegurar eficacia del tratamiento. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Hemorragia postparto: intervenciones y l PDF) "La l K'uhul Ajaw: legitimidad y gobierno  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. El reconocimiento precoz del shock hemorrágico y la rápida acción para detener la hemorragia pueden salvar la vida, ya que la mediana de tiempo desde el comienzo hasta la muerte es de 2 horas.27 La detención rápida de la hemorragia y restablecimiento de la volemia y de la capacidad de transportar el oxígeno sirven para limitar la profundidad y la duración del estado de shock y para devolver la deuda de oxígeno acumulada, a fin de que esta se pueda pagar antes de que el shock se torne irreversible.10, El traslado rápido a un hospital que pueda proporcionar atención para pacientes graves es esencial a fin de asegurar la hemostasia definitiva antes de que el shock hemorrágico sea irreversible. garcia erce. Es decir que para un paciente de 70 kg, la administración de 3 volúmenes de plasma (200 ml) aportan entre 3 y 4.5 % de dicha capacidad. (1,17). Sangrado y mojado de más de una toalla sanitaria por hora o coágulos de sangre del tamaño de un óvulo o más grandes. Medicina)- AEM, Of. ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . El tratamiento obliga a realizar una laparotomía de emergencia normalmente bajo anestesia general. Toda institución debe tener un protocolo de manejo para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, MEDIDAS BASICAS ANTE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA, La primera hora desde el inicio de la hemorragia es fundamental, por lo que la mayoría de las medidas terapéuticas básicas deben ser realizadas en este periodo de tiempo. CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO: Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de (5, 8, 10) El manejo en cuanto a los tiempos y la vía de finalización del embarazo depende del grado de compromiso materno y fetal, de la presentación y edad gestacional. Durante la evaluación inicial, se deben identificar las posibles fuentes de hemorragia, por ejemplo hematemesis, enterorragia, hemorragia vaginal copiosa o antecedentes de aneurisma de la aorta abdominal. La expansión del volumen es menor que con otros coloides (70-80%), con menor permanencia en el plasma (2 a 7 horas para Haemacel® y Gelofusin®). La Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA) recomienda su uso cuando se han agotado todas las otras herramientas para detener el sangrado. En adultos un concentrado de aféresis 450 ml (6-8 unidades/pool de plaquetas) es la dosis habitual y permite aumentar el recuento plaquetario en 20 – 25 x 109/L. Las causas de la hemorragia pos-parto pueden ser múltiples, aun-que en general se puede destacar tres de ellas, que son justamente las más frecuentes y que se pue-den presentar en toda paciente: atonía uterina, alumbramiento in-completo y desgarros cervicales y/o vaginales. Páginas: 23 (5563 palabras) Publicado: 1 de junio de 2015. startxref 0000008679 00000 n Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotónicos 24 Anexo 4. Las arterias ováricas también contribuyen de forma significativa a la irrigación del útero durante el embarazo. (33), PROTOCOLO DE MANEJO ANTE HEMORRAGIA OBSTETRICA POSTPARTO (HPP). DEPARTAMENTO Y CATEDRA DE ANESTESIOLOGIA. Según la vía por la cual se termina el embarazo es a través de cesárea. La hemorragia postparto se define como la pérdida excesiva de sangre después del parto de un lactante de > 20 semanas de edad gestacional. La hemorragia postparto (HPP) constituye el 35% del total de las MM. (5,8,10) Clínicamente se caracteriza por un sangrado indoloro durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. (5,10), Los trastornos de la coagulación son causa infrecuente de HPP. El obstáculo para el uso en estas pacientes es la posibilidad de reinfusión de líquido amniótico y la probabilidad de desarrollar una embolia de líquido amniótico que amenace la vida de la paciente. cuales son los campos de la psicología educativa, enzimas para papada efectos secundarios, división del alma según platón, venta de fosfato monoamónico, como estudiar más y mejor en menos tiempo pdf, moto lineal para mujer de segunda, código modular del colegio jose maria arguedas carabayllo, alcalde de concepción junín, idiomas de la selva peruana, generador de onda cuadrada, huella ecológica en el perú 2021, nietzsche ideas principales, artes marciales chinas wing chun, venta de terrenos en piura castilla, mediterráneo chicken jockey plaza, código de procedimientos penales, lógica matemática ejercicios resueltos, universidad mayor de san marcos carreras, ciencias naturales 4 grado actividades pdf, cuanto cuesta estudiar arquitectura en la utp, maestrías para educación preescolar, curso de podología en el peruano japonés, salmonelosis epidemiología perú, elaboramos un discurso argumentativo aprendo en casa, curso disciplina positiva en el aula, suspiro limeño receta, penca de tuna para los riñones, nombre del presidente regional de tumbes, fundas para asientos de camionetas, rentabilidad anualizada excel, inyección del día después para perros, leche asada en licuadora, letras de canciones para mujeres hermosas, horario de misa en la catedral de trujillo, reacciones químicas libro, plan de tutoría 2022 en word, que significa encontrar tijeras enterradas, planteamiento del problema de los perros callejeros, cuál es la atomicidad del óxido ferroso, pet center clínica veterinaria, quienes son los proveedores de nestlé, colegio san juan bosco'' ate vitarte, estrategias para la exposición, ejercicios de incoterms 2020, a donde vivir san borja alquiler, gracias en lenguas indígenas, ripley polos mujer disney, rutina de pesas para boxeo, nombres de esclavos en américa, física básica para principiantes, 28, makro venezuela breña, acciones de inversión patrimonio, 15 desafíos de la globalización, poemas para enamorar a un hombre cortos, inventario nacional de gases de efecto invernadero 2021, donde estudio francisco antonio de zela, escuela de gobernabilidad y gestión pública, doctrina de la iglesia evangélica peruana, programa de control de tuberculosis minsa, malla curricular unac contabilidad, aplicaciones del equilibrio químico en la ingeniería civil, entradas peruanas gourmet, como llegar a los petroglifos de toro muerto, audifonos redragon h510, carcinoma vejiga perros, “el mundo de las mascotas en perú datum, manual de diseño de pavimentos aashto 93, carretera central lima, título de bachiller guatemala, programa arquitectónico de colegio, sienna bakery cheesecake, arqueología bíblica para creyentes volumen 1 pdf, leyes que protegen a los animales en perú, software educativo según autores, pulsar ns 200 fi abs precio perú 2020, alegato de apertura defensa,
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