J Am Med Dir Assoc. Hay grupos liderados por algunos de los más prestigiosos geriatras del mundo, como el Dr. Morley, que no han logrado llegar a una definición. 2006; 54(6):975-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00738.x.https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006... . Frailty in older adults: evidence for a phenotype. En otros estudios se indica que la velocidad de la marcha (VM) es la prueba más adecuada para su uso en investigación y evaluación clínica; una lenta velocidad de la marcha fue identificada como marcador de complicaciones médicas relacionadas con la fragilidad 2020. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. WebSe ha sugerido el uso de la hormona de crecimiento (GH) como tratamiento potencial de la fragilidad pero los ensayos clínicos disponibles no han reportado beneficios significativos, y pudiera ser peligroso el uso excesivo de GH en condiciones en las cuáles el organismo ha decidido que decrezcan las acciones de la misma. Daniels R, van Rossum E, de Witte L, Kempen GI, van den Heuvel W. Interventions to prevent disability in frail community-dwelling elderly: a systematic review. Exp Gerontol. J Am Med Dir Assoc. Arch Phys Med Rehabil. Diagnostic test accuracy of simple instruments for identifying frailty in community-dwelling older people: a systematic review. No es que tenga algo mal o que esté enfermo, sino que se encuentra en un estado de vulnerabilidad que puede conducir a la pérdida de la capacidad. Para dar respuesta a esta interrogante presentamos diferentes escenarios clínicos: Caso 1. Stay informed of issues for this journal through your RSS reader, https://doi.org/10.17843/rpmesp.2016.332.2207. En: Abizanda P, Romero L, Luengo C, Sánchez P, Jordan TJ. Ahora bien, si ya has vivido con estos malos hábitos por muchos años, siempre estás a tiempo de cambiarlos. Pamoukdjian F, Paillaud E, Zelek L, Laurent M, Lévy V, Landre T, et al. La pregunta es si vamos a hacer algo al respecto. CMAJ. Introducción: El envejecimiento patológico provoca cambios anatomofisiológicos responsables de generar deterioro en la condición física y calidad de … Para examinar la relación entre la fragilidad y la olfacción, el equipo de investigación analizó los datos de 1.160 adultos mayores inscritos en el Proyecto … 2011;2(6):466-73.. (Figura 1). Circulation 2011;124(22):2397-404. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025452.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1... . Clegg A, Rogers L, Young J. Rev Esp Geriat Gerontol. Frailty is independently associated with short-term outcomes for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Clegg A, Young J, Lliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Iqbal J, Denvir M, Gunn J. Frailty assessment in elderly people. El promedio de la cantidad de enfermedades crónicas en un adulto frágil fue 2,1 comparado con el 1,4 en no frágiles. J Am Med Dir Assoc. Iqbal J, Denvir M, Gunn J. Frailty assessment in elderly people. Objetivo: Conocer y analizar las 9 dimensiones de vida relacionada con la fragilidad de las personas mayores de 75 y más años de edad residentes en la comunidad de la ciudad de Castellón de la Plana. Así pues, la fragilidad permite la evaluación de una dimensión que va más allá de lo que es medido apenas por el análisis de comorbilidades y capacidades funcionales 22. El método usual de identificación de la fragilidad en la práctica clínica es la evaluación geriátrica integral, que requiere mucho tiempo, recursos y de un enfoque de especialista. En: Abizanda P, Romero L, Luengo C, Sánchez P, Jordan TJ. 8. Los estudios clínicos aleatorizados de intervenciones nutricionales en personas frágiles siguen siendo escasos; uno de ellos es un estudio aleatorizado controlado que incluía 87 adultos mayores frágiles de la comunidad, con bajo estado socioeconómico, en los que recibieron suplementación nutricional por 12 semanas. Fragilidad en ancianos: perspectivas para la investigación y la práctica en salud pública. Burden of frailty in the elderly population: perspectives for a public health challenge. WebEn el VII Congreso Cubano de Endocrinología y el III de Endocrinología Pediátrica se presentó una guía basada en evidencias sobre el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis justificada por: 1. Solo podía caminar con ayuda de un andador. La reducción de la prevalencia y/o la severidad de fragilidad probablemente lleve a grandes beneficios para los adultos mayores, sus familias y la sociedad. Health-related and socio-demographic factors associated with frailty in the elderly: a systematic literature review. Caso 2. J Am Med Dir Assoc. Educación. Handforth C, Clegg A, Young C, Simpkins S, Seymour MT, Selby PJ, et al. Yamada M, Arai H, Sonoda T, Aoyama T. Community-based exercise program is cost- effective by preventing care and disability in Japanese frail older adults. Physical frailty as a clinical marker of biological age and aging. La fragilidad está asociada a eventos adversos en los adultos mayores, por lo que es necesario que todos los profesionales de salud, especialmente los de atención primaria, identifiquen este grupo de adultos mayores para poder intervenir. Con Elcal-D Calcio 500 mg Vitamina D3 800 UI 60 Cápsulas un suplemento de calcio y vitamina D disponible en diversas presentaciones, una para cada etapa de la vida de la mujer: el embarazo, lactancia, pre y postmenopausia y en adultos mayores. 2014;30(6):1133-5. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022.https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.... ,66. 4. 2012;60(8):1487-92. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x.https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012... . Existe evidencia de que la suplementación de vitamina D en adultos mayores con deficiencia de 25 (OH) vitamina D puede reducir caídas, fracturas de cadera, y esto podría también mejorar la función muscular. Estas historias de casos ilustran el continuo de la fragilidad: un primer paciente, saludable o robusto, con poca vulnerabilidad a complicaciones de la cirugía; el segundo paciente, más vulnerable al factor estresante de la misma cirugía, presentó complicaciones posoperatorias, tomando mucho más tiempo su recuperación y, por último, el tercer paciente, era más claro que se trataba de un paciente frágil, falleció meses después. 2013;381(9868):752-62. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62167-9. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Rev Peru Med Exp Salud Publica 33 (2) Apr-Jun 2016. 2014;30(6):1133-5.,3333. EuroIntervention. 24. Existe un concepto emergente en que la fragilidad puede ser considerada como un marcador de edad biológica, tal como se observa en estudios donde el estrés oxidativo estuvo asociado con fragilidad, pero no con edad cronológica, probablemente debido a que la fragilidad física es un mejor indicador de edad biológica, por lo que prevenir o revertir el desarrollo de la fragilidad física por medio de la práctica de ejercicio físico y hábitos de vida saludables sería equivalente a mantenerse joven biológicamente 3232. 2011;27(1):39-52. doi: 10.1016/j.cger.2010.08.003. Long-term risks of death and institutionalization of elderly people in relation to deficit accumulation at age 70. Una escala de este estilo nos permite hacer un diagnóstico sin borrar las otras dimensiones de la persona,  viendola como un todo. La directora de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Célida Duque Molina, anunció la aplicación de un tratamiento específico con Paxlovid para personas mayores de 60 años con enfermedades crónico-degenerativas, que presenten padecimientos respiratorios. Age Ageing. Kim CO, Lee KR. Different multi-systemic pathophysiological processes are involved in the pathogenesis of frailty syndrome, one of the most important being the loss of muscle mass associated with aging or sarcopenia. 2014;63(8):747-62. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.070.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.0... . Existen numerosas causas potenciales de fragilidad física, muchas de ellas podrían ser intervenidas en el futuro. Los más importantes son: En fragilidad no hablamos de discapacidad, pues debemos comprenderla como una antesala a la discapacidad. 31. Así pues, debemos evitar la fragilidad desde que somos jóvenes. Clegg A, Rogers L, Young J. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor Existen varias técnicas de imagen para calcular la masa muscular (masa magra) y … En diferentes estudios se ha visto que la presencia de fragilidad en un adulto mayor con enfermedades cardiovasculares le confiere un aumento de dos veces en la mortalidad, efecto que persiste incluso después de hacer los ajustes por edad y comorbilidades. J Am Geriatr Soc. 2015;26(6):1091-101. doi: 10.1093/annonc/mdu540.https://doi.org/10.1093/annonc/mdu540... . 2014;9:433-41. doi: 10.2147/CIA.S45300. Inflammatory markers and Frailty. 2015;63(4): 837-8. doi: 10.1111/jgs.13356.https://doi.org/10.1111/jgs.13356... . Frailty consensus: a call to action. WebA medida que usted envejece, se incrementa el riesgo de que se produzcan lesiones en la piel. Puls M, Sobisiak B, Bleckmann A, Jacobshagen C, Danner BC, Hunlich M, et al. Algunos estudios han evaluado hormonas como testosterona y estrógeno y se ha visto que hay menor incidencia de fragilidad, pero el uso de estas hormonas conlleva un mayor riesgo de cáncer. Physical frailty as a clinical marker of biological age and aging. 28. Webla valoración geriátrica integral (vgi) es un proceso diagnóstico multidisciplinario e idealmente transdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas … Cesari M, Vellas B, Hsu FC, Newman AB, Doss H, King AC, et al. 165-74.,55. Para abordarla hay que ver qué hay en torno a ésta: si hay dolor, hay que tratarlo; si hay enfermedades, hay que ver que estén controladas. 4.- Lentitud (< 20% de velocidad de marcha de lo esperado normalmente). 3.- Debilidad (< 20% por dinamometría). 2011;59(12):2291-300. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03733.x. 2.- Fatigabilidad. Criterios para identificar el síndrome de fragilidad en el adulto mayor Fried: (Fragilidad al tener al menos 3 de los 5 criterios) 1.- Pérdida de peso involuntaria … J Gerontol A Biol Sci Med Sci. WebEl ejercicio físico constituye la mejor forma de intervención en la prevención y tratamiento de la fragilidad. Morley JE, Vellas B, Van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults. 12. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022.https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.... ,1818. Clin Geriatr Med. 2015;31(3):375-87. doi: 10.1016/j.cger.2015.04.006.https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.04.0... ,2727. Exp Gerontol. 2. Kerri M, Clough-Gorr. También puede ser menos capaz de sentir el tacto, la presión, la vibración, el calor y el frío. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes. Bauer JM, Sieber CC. Arch Public Health. 165-74.-44. Si sientes que ya no puedes caminar lo que antes, o pararte de la silla, es posible que ya tengas algo de fragilidad. Medicina geriátrica. Debido a que no podía cuidar de sí mismo, fue trasladado a una casa de reposo donde falleció cinco meses después. Melchor Rivera. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Principalmente, utilizamos cuestionarios, aunque también contamos con pruebas de velocidad de marcha y otras pruebas físicas como la fuerza de prensión, la cual es muy importante. Rev Esp Cardiol. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review. B.Aires Vol 32 | Nº 3 | Septiembre 2012 Fragilidad en el adulto mayor José R. Jauregui y Romina K. Rubin Resumen El término … Inflammatory markers and Frailty. 38. El segundo caso corresponde a un varón de 80 años con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve e hipertrofia de próstata, que habitualmente necesitaba ayuda para bañarse y vestirse. Keywords:Frail elderly; Aged; Early medical intervention; Chronic disease. Ambos han sido validados en grandes estudios epidemiológicos, y son utilizados en estudios de investigación, pero no han sido desarrollados para su uso en la práctica diaria. Leng S, Fried LP. Impact of frailty on short- and long-term morbidity and mortality after transcatheter aortic valve implantation: risk assessment by Katz Index of activities of daily living. Webmuscular y puede llegar a desempeñar un papel en la prevención o el tratamiento de la fragilidad. Este estudio demostró que algunos adultos mayores pueden ser frágiles y no tener discapacidad (compromiso en actividades de la vida diaria) ni comorbilidad (dos o más enfermedades). Yao X, Li H, Leng SX. Rockwood y Mitnitsky elaboraron un constructo de fragilidad de acuerdo a la acumulación de déficits a diferentes niveles, incluyendo 70 ítems que corresponden a enfermedades, condiciones de salud, síndromes geriátricos o medidas de discapacidad 33. Dentro de las diversas escalas existentes para realizar el diagnóstico de fragilidad, las principales son el fenotipo de fragilidad de Linda Fried y el índice de fragilidad Rockwood y Mitnitsky. Crece un 25% la cantidad de adultos mayores que piden ayuda: cuál … J Am Geriatr Soc. Debemos tener una cultura de la prevención, acudir a un chequeo, y, en el caso de adultos mayores, acudir con el geriatra. Sarcopenia and frailty: a clinician's controversial point of view. WebFragilidad en el adulto mayor: El concepto de “fragilidad” se origina hace algunas décadas cuando se lo empieza a utilizar para describir a aquellos adultos mayores que presentaban características de una vulnerabilidad incrementada, un mayor deterioro funcional y una menor respuesta a los riesgos.Su identificación, evaluación y manejo es clave en la … Tieland M, van de Rest O, Dirks ML, van der Zwaluw N, Mensink M, van Loon LJ, de Groot LC. J Am Geriatr Soc. Inflammation and immune system alterations in frailty. doi: 10.1093/gerona/56.3.M146.https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146... . En el adulto mayor, la fuerza es sumamente importante pues previene la sarcopenia (pérdida de masa muscular). Physical exercise is the best form of intervention for preventing and treating frailty. 2015;73(1):19. doi: 10.1186/s13690-015-0068-x. Health-related and socio-demographic factors associated with frailty in the elderly: a systematic literature review. The epidemiology of cáncer and aging. J Am Geriatr Soc. La fragilidad es menor en aquellos adultos mayores con buena red social, buena alimentación. Yamada M, Arai H, Sonoda T, Aoyama T. Community-based exercise program is cost- effective by preventing care and disability in Japanese frail older adults. 2010;45(1):22-5. doi: 10.1016/j.regg.2009.07.011.https://doi.org/10.1016/j.regg.2009.07.0... . Es necesario realizar estudios de investigación para validar instrumentos de cribado que sean aplicables en nuestro país. Exp Gerontol. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. WebLa prevalencia de insuficiencia cardíaca en pacientes mayores de 70 años puede alcanzar el 10-15%La ICC es la causa + frecuente de mortalidad ️en el adulto mayor Es una de las principales causas de deterioro funcional, pérdida de la calidad de vida y fragilidad. El envejecimiento se caracteriza por una pérdida progresiva de la capacidad funcional de los individuos. En esta ocasión, nos sentamos a platicar con la Dra. WebCon la finalidad de contar con un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de enfermedades de los adultos mayores en pobreza extrema, como la neumonía, anemia, … Chen X, Mao G, Leng SX. Protein supplementation improves physical performance in frail elderly people: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ahora es el momento. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength, gait and balance in older adults: A systematic review and meta-analysis. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. Protein supplementation improves physical performance in frail elderly people: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clegg A, Rogers L, Young J. 2009;57(3):492-8. doi:10.1111/j.1532-5415.2009.02137.x. Diversos estudios han confirmado la asociación entre niveles elevados de interleuquina 6 y fragilidad. Se recuperó gradualmente y fue dado de alta 8 días después. Hosp. Dirección: Av. Daniels R, van Rossum E, de Witte L, Kempen GI, van den Heuvel W. Interventions to prevent disability in frail community-dwelling elderly: a systematic review. Vidal EI, Mayoral VF, Villas Boas PJ, Jacinto AF, Fukushima FB. Se observó que la funcionalidad física no cambió en el grupo control, pero sí en el grupo intervenido, en 5,9%; la prueba de rendimiento físico declinó en 12,5% en el grupo control y permaneció estable en el grupo de intervención; la velocidad de la marcha disminuyó en ambos grupos, pero fue mayor en el grupo control (11,3%), comparada con el grupo de intervención (1,1%) 66. En el estudio Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE) en el que los sujetos recibieron intervención con actividad física versus educación en envejecimiento exitoso, la prevalencia de fragilidad a los 12 meses fue significativamente baja en el grupo intervenido con actividad física (10%), comparada con el grupo control que recibió educación en envejecimiento exitoso (19,1%) 2626. La directora de Prestaciones Médicas del Instituto … Finn M, Green P. The Influence of Frailty on Outcomes in Cardiovascular Disease. Medicina geriátrica. Material y métodos: Estudio transversal en población residente no institucionalizada (288 pacientes), mayores de 65 años, diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2. Ping-Hsueh Lee, Yow-Shan Lee, Ding-Cheng Chan. Weiss CO. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults. realizaron un estudio prospectivo de 307 pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; en el análisis multivariado la fragilidad mostró asociación con los eventos adversos cardiacos mayores (OR = 2,2) y con la mortalidad ajustada al cabo de un mes (OR = 4,7) 3737. 2004;59(3):255-63. doi: 10.1093/gerona/59.3.M255. Handbook on Inmunosenescence: Basic Understanding and Clinical Applications. In: Fulop T, Franceschi C, Hirokawa K, Pawelec G, editors. J Am Med Dir Assoc. 13. Clegg A, Rogers L, Young J. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. 39. International Diabetes Federation. EuroIntervention. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength, gait and balance in older adults: A systematic review and meta-analysis. J Geriatric Oncol. Además, existe pérdida de la autonomía, lo que aumenta la … 2012;93(2):237-44. doi: 10.1016/j.apmr.2011.08.042. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Clin Geriatr Med. 2012;3(2):47-52. doi: 10.1016/j.jcgg.2012.04.001.https://doi.org/10.1016/j.jcgg.2012.04.0... . J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Un primer acercamiento. Así pues, la fragilidad me hace vulnerable para padecer más enfermedades. La fragilidad en el adulto mayor se considera un síndrome médico caracterizado por múltiples causas y factores, entre ellos los sociodemográficos como la edad, y el sexo; así como el grado de fatigabilidad, la … Lancet. Correspondencia: Tania Tello Rodriguez. Handforth C, Clegg A, Young C, Simpkins S, Seymour MT, Selby PJ, et al. 2014;30(6):1143-68.. En un estudio realizado en Lima Metropolitana en una muestra de 246 adultos mayores de la comunidad se encontró que, según los criterios de Fried, la frecuencia de fragilidad y prefragilidad fueron de 7,7 y 64%, respectivamente, y la frecuencia de comorbilidad y dependencia funcional fueron de 12,6 y 6,5%, respectivamente, encontrándose, además, que el punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad fue de 0,7 m/s. 2006; 54(6):975-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00738.x. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Brussels: IDF; 2013. Tieland M, Dirks ML, van der Zwaluw N, Verdijk LB, van de Rest O, de Groot LC, et al. Michel JP, Cruz-Jentoft AJ, Cederholm T. Frailty, Exercise and Nutrition. Piladelphia: Elsevier Saunders; 2012. pp16. Clin Interv Aging. Abizanda P,Atienzar P, Garcia I. Fragilidad y sarcopenia. Bauer JM, Sieber CC. La directora de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Célida Duque Molina, anunció la … Realizaba diariamente ejercicios, fue admitido para una cirugía electiva de hipertrofia prostática, tuvo una evolución adecuada, fue dado de alta a los 3 días y regresó a su estado basal funcional inmediatamente. Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, Maurer MS, Green P, Allen LA, et al. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022. Los pacientes adultos mayores con cáncer a menudo son tratados insuficientemente, están subrepresentados en los ensayos clínicos y tienen peores resultados que los individuos más jóvenes. Idealmente, la identificación de la fragilidad debiera darse en la comunidad, mediante pruebas simples y rápidas que puedan ser aplicadas por profesionales no especialistas 11. La población está envejeciendo y, como se mencionó, en forma heterogénea, y esto tiene profundas implicaciones para la planificación y prestación de la atención sanitaria y social, convirtiéndose la fragilidad en una epidemia silenciosa que afecta a los adultos mayores 66. ¿Qué arnés de rehabilitación debo elegir? 2015;26(6):1091-101. doi: 10.1093/annonc/mdu540. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.... https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146... https://doi.org/10.1093/gerona/59.3.M255... https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006... https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.04.0... https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62... https://doi.org/10.1186/s13690-015-0068-... https://doi.org/10.1016/j.exger.2008.03.... https://doi.org/10.1016/j.cger.2010.08.0... https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012... https://doi.org/10.1016/j.regg.2009.07.0... https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.08.00... https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009... https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60... https://doi.org/10.1016/j.jcgg.2012.04.0... https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.04.... https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.08.0... https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.07.... https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.05.... https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011... https://doi.org/10.1186/1472-6963-8-278... https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.04.00... https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61... https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.0... https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1... » https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022, » https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146, » https://doi.org/10.1093/gerona/59.3.M255, » https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00738.x, » https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.04.006, » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9, » https://doi.org/10.1186/s13690-015-0068-x, » https://doi.org/10.1016/j.exger.2008.03.007, » https://doi.org/10.1016/j.cger.2010.08.002, » https://doi.org/10.1016/j.cger.2010.08.003, » https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x, » https://doi.org/10.1016/j.regg.2009.07.011, » https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.08.006, » https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02137.x, » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60342-6, » https://doi.org/10.1016/j.jcgg.2012.04.001, » https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.04.001, » https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.08.042, » https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.07.005, » https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.05.020, » https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03733.x, » https://doi.org/10.1186/1472-6963-8-278, » https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.04.005, » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61203-9, » https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.09.070, » https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025452, Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Fragilidad en el adulto mayor: detección, intervención en la comunidad y toma de decisiones en el manejo de enfermedades crónicas.
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