– Neoplasias benignas: hemangioma, granuloma eosinófilo. El consumo crónico de alcohol tiene efecto directo depresor sobre la actividad del osteoblasto y se asocia con alteraciones del metabolismo mineral óseo del calcio, fósforo y magnesio; altera el metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales. La tabla 1 sintetiza la competencia clínica necesaria en los profesionales de AP, para abordar adecuadamente la población mayor y la fragilidad, lo que contribuye a una prevención de la discapacidad y dependencia. Kamberg. Rev Esp Enferm Metab Oseas 2001;10 (Supl A): 7-11. Morley, S.B. Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica, 2007, Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Vizcaya, Osakidetza, Bilbao, Vizcaya, España, Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Perpetuo Socorro, Albacete, España, Personas mayores en riesgo de deterioro funcional, Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, Persona mayor en situación de final de la vida, mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud, Recomendaciones específicas de prevención y tratamiento de la fragilidad en atención primaria, Fomento y extensión de actividades preventivas, Conocimiento y empleo selectivo en la realización de la VGI. Agencia d’Ávaluació de Tecnología Médica. Naves Díaz M, Díaz López JB, Gómez Alonso C, Altadill A, Rodriguez Rebollar A, Cannata JB. Cuando es sintomática se expresa de forma variada, según el hueso afectado, con dolor sordo y deformidad. El aspecto de las vértebras da una imagen de borrosidad como de ”vidrio esmerilado”, a diferencia del enmarcado vertebral de la OP. La detección y tratamiento del anciano frágil es un tema prioritario en nuestra atención a las personas mayores, estrechamente ligado al tema de la funcionalidad y dependencia, su pérdida, y su prevención2,3. [ Links ], 2. Su incidencia aumenta rápidamente a partir de los primeros 5 años tras la menopausia y alcanza su pico máximo entre los 60 y los 70 años. L.C. Evaluación de la fragilidad en el anciano. En: Kanis JA, ed. Sosa Henriquez M. Osteoporosis: factores de riesgo, clasificación y clinica. Se observa disminución de la actividad PTH para compensar el aumento de la reabsorción ósea. Download. Y en los varones es la mitad de frecuente que en las mujeres. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72: 1372-1374. La mortalidad en el primer año tras la fractura es de un 30%, unas 3 ó 4 veces superior que la que sería de esperar por el sexo y la edad. [ Links ], 14. [ Links ], 15. Recomendaciones PAPPS. 2.2 Epidemiología. El adulto sano con ingesta inadecuada de calcio tiene incrementada la pérdida de masa ósea. These include the recommendations of the 2009 Preventive Activities Program and Health Promotion of the Spanish Society of Family and Community Medicine (PAPPS-semFYC) and define future lines worthy of review. Todo esto conlleva una disminución de la capacidad de la caja torácica y secundariamente una alteración funcional respiratoria restrictiva32. Tiene unos elevados índices de mortalidad en la fase aguda, entre 5-8%, habitualmente por complicaciones cardiovasculares y cardiopulmonares. Detection and management in Primary Care, Tabla 1. A otros niveles podemos observar deformidades del carpo, callos de fractura hipertróficos y mala alineación de huesos largos. En ocasiones, no existen fracturas, pero sí signos radiológicos de hipertransparencia ósea coherentes con OP31. ), hepatopatía, nefropatía crónica, hipercalcemia, litiasis renal, hipercalciuria y tratamientos previos o actuales. Mortality and institutionalization following hip fracture. En el estudio de prevalencia densitométrica (DEXA) de OP en la población femenina española publicado por Díaz-Curiel y col12 se presentan las siguientes cifras: de 50 a 59 años un 9% OP lumbar y 1% de OP femoral; de 60 a 69 años un 24% OP lumbar y 5,7% de OP femoral; de 70 a 79 años un 40% OP lumbar y un 24% OP femoral. El hábito sedentario y todas las situaciones que conllevan inmovilización, suponen la ausencia de estos estímulos y condicionan la posibilidad de desarrollar o agravar una OP. Densitometría ósea Aunque una OP es mucho más que un valor de una densitometría ósea, hoy por hoy, el diagnóstico de certeza de la OP se fundamenta en la evaluación de la masa ósea mediante densitometría ósea (DEXA)6. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. – Aplastamiento: disminución de la altura del cuerpo vertebral de manera global. No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, El anciano frágil. Normalidad analítica. Es necesario hacer diagnóstico diferencial con las siguientes entidades patológicos: – Deformidades fisiológicas. En la anamnesis, hemos de indagar de forma prioritaria aquellos factores con mayor peso relativo de riesgo de OP (Tabla 2). Se manifiesta de forma brusca con dolor e incapacidad del miembro inferior, generalmente, después de una caída desde la posición de pie. 15-56. La VGI con un cariz preventivo de pérdida de función ha demostrado mayor beneficio en ancianos más jóvenes y con mejor estado de salud. Download Free PDF View PDF. Estas mujeres presentan disminuciones de la DMO del hueso trabecular que puede permanecer baja durante muchos años. – Hallazgos radiológicos sugestivos de OP: la radiología, también es muy poco sensible y muy poco específica para diagnosticar una OP. 1) y la fractura vertebral como episodio agudo (Fig. 1. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The three-city study. Cuando se sospecha, está justificado hacer este tipo de determinaciones analíticas para detectarla, puesto que responde al tratamiento mucho mejor que la OP. Pero el mecanismo etiopatogénico más importante es consecuencia de su efecto antiestrogénico. Sin embargo, también hay estudios que sugieren que la asociación entre el consumo de cigarrillos y los trastornos del metabolismo óseo son falsas, y que las diferencias que se observan son debidas a los distintos factores demográficos y de estilos de vida entre fumadoras y no fumadoras (las mujeres fumadoras son más delgadas, más sedentarias, consumen más alcohol y, tienen la menopausia más precoz que las no fumadoras). Recomendaciones SEMFYC. La mayoría de los ancianos frágiles permanecen en el primer nivel asistencial, comunitario-AP. La disminución de la DMO se acompaña de una pérdida de trabéculas y de un adelgazamiento de la cortical. De modo que, en el apartado de orientación diagnóstica de la OP tratamos de clarificar y cohesionar este abordaje, dando unas líneas guía muy útiles para sospechar la enfermedad y unas pautas de actuación que van a permitir centrar el diagnóstico de una forma eficaz y certera. [ Links ], 3. Los hallazgos radiológicos reflejan la fase lítica-blástica predominante de la enfermedad. 728-730. Dra Marcela Carrasco G. El término «fragilidad» es usado frecuentemente al referirse a personas mayores, pero su definición ha sido difícil de conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos diferentes más o menos estandarizados (1). Osteoporosis. Algunas veces es por tuberculosis o brucelosis. Harrison. EPIDEMIOLOGÍA La OP es la enfermedad metabólica ósea más frecuente; sin embargo, su prevalencia real es difícil de establecer, ya que es una enfermedad asintomática hasta la aparición de complicaciones, lo que hace difícil la identificación de las personas que padecen la enfermedad. Se habla de un efecto tóxico directo del tabaco, disminuyendo la actividad osteoblástica del hueso. Assessment of bone mass and osteoporosis. Así mismo, los valores de referencia se están revisando al alza en personas de edad avanzada, en las que son necesarios niveles de 25 OH vitamina D superiores a 30-40 ng/ml para prevenir el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario37. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. [ Links ], 38. Estos marcadores son sarcopenia y disfunción de las fibras musculares, aumento de citoquinas y otros mediadores de la inflamación, disregulación neuroendocrina (relación con niveles de leptina, ghrelina, obestatina, testosterona, hormona del crecimiento/IGF-1, cortisol, testosterona, dihidroepiandrosterona o vitamina D), estrés oxidativo y daños cromosómicos. Se diagnostica mediante la cuantificación de PTH, a la vez que descartamos otros procesos responsables de elevaciones marcadas del calcio (neoplasias entre otros). Esto condiciona que la mujer pase más de la tercera parte de su vida en menopausia. P. Abizanda, J. Gómez-Pavón, I. Martín Lesende, J.J. Baztán. Higher vulnerable elders survey scores predict death and functional decline in vulnerable older people. ), sensorial (trastorno de la visión y audición), cardiovascular (ictus, cardiopatía, insuficiencia cardíaca), y mental (deterioro cognitivo, depresión, psicopatía); deficiente soporte o condicionantes sociales adversos (pobreza, soledad, incomunicación, viudedad). 2. Liebel, B. Friedman, N.M. Watson, B.A. Jergas  MD, genat  HK. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. Detección y tratamiento en AP,  Modelo de recertificación de las sociedades, http://www.msc.es/ca/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/prevencionDependenciaMayores.pdf, http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/martin-anciano-01.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j. Grupo de osteoporosis de la SEMFYC. Conviene sensibilizar y facilitar información a la población sobre las repercusiones para la salud ósea de un aporte adecuado de calcio en la dieta, ya desde la infancia (Tabla 5). Las fracturas vertebrales patológicas que puede producir con frecuencia tienen aspecto de vértebra bicóncava y, en ocasiones, asocian síntomas neurológicos. Key words. La fractura del cuello del fémur es característica de la OP tipo II o senil que incide en edades avanzadas, hacia los 70-75 años y se relaciona más con la pérdida de cortical ósea y con factores que facilitan las caídas18. El dolor remite total o parcialmente de manera paulatina y la mayoría de los pacientes son capaces de deambular sin problemas y de asumir nuevamente las actividades cotidianas al cabo de 6 semanas. Casi todos los servicios sanitarios autonómicos cuentan con programas, protocolos, o planes de actuación sobre personas mayores en general, y sobre los ancianos frágiles en particular, y con recomendaciones no siempre adecuadas al estado de conocimiento actual o a las mejores prácticas, lo que puede llevar a una menor efectividad y eficiencia. – Mieloma múltiple. De entrada, no debe faltar el hemograma con VSG, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, proteinograma, creatinina, transaminasas, glucemia y calciuria de 24 horas. Powers. In this article the current state in the detection and management directives of the frail elderly from Primary Care are reviewed. Presentan una o varias enfermedades crónicas, pero sin problemas funcionales, mentales o sociales. Se debe sospechar esta entidad ante un dolor espinal grave asociado a un síndrome constitucional. M221-M231. [ Links ], Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Pabellón de Docencia, Recinto Hospital de Navarra, C/ Irunlarrea, 3, Pamplona, Navarra, ES, 31008, 848 422 653, 948 422 009. Además, contribuye a evidenciar otras causas de dolor de espalda (artrosis, escoliosis, espondilitis, etc.). Masa corporal Las pacientes con un IMC bajo (<19 Kg/m2) tienen menor DMO lo cual, parece estar en relación, por una parte, con un menor efecto osteoblástico debido a una menor carga mecánica sobre el hueso y por otra, con un menor freno de la actividad osteoclástica derivado de la menor producción de estrona por falta de panículo adiposo. Recovery from disability among community-dwelling older persons. [2] En esta etapa del ciclo vital, se presenta un declive de todas aquellas estructuras que se habían desarrollado en las etapas anteriores, con lo que se dan cambios a nivel físico, … La radiografía puede mostrar una imagen de aplastamiento cuneiforme de varias vértebras dorsales contiguas, responsable de la cifosis. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Ostia. [ Links ], 30.Genant  Hk, WuCY van Kkuijik C, Nevitt MC. Esta acción, junto con el hecho de que el pico de masa ósea en la mujer es más precoz y de menor cuantía que en el varón justifica, en gran medida, que la OP sea mucho más frecuente en el sexo femenino. A partir de los 50 años la incidencia de tales fracturas aumenta de forma exponencial; en conjunto, se calcula que es de 1,3 a 1,9 por 1.000 habitantes (30.000 fracturas de cadera al año en España), siendo la edad media de los pacientes, en la mayoría de los estudios, alrededor de los 80 años22-24. Osteoporosis primarias18,19 Constituye el grupo más amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica ninguna enfermedad que la justifique directamente. Ingesta de calcio La ingesta de calcio en la dieta es necesaria para un metabolismo óseo normal. Emma Ulloa. Se trata de obordar el manejo de la OP desde una estrategia de cribado mediante la detección oportunista (case-finding) de individuos con mayor riesgo de padecer una OP, aprovechando las visitas a la consulta por otros motivos de salud15,33. Aten Primaria (supl.) Capítulo 355; 2557-2570. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63 (2008), pp. Rev Esp Geriatr Gerontol, 41 (2006), pp. Designing randomized controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: A consensus report. De ahí, la importancia de controlar los hábitos de vida en la prevención de la enfermedad osteoporótica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL En el contexto de esta circunstancia clínica es inexcusable realizar el diagnóstico diferencial de la osteoporosis con otras entidades patológicas frecuentes o graves que pueden manifestarse con deformidades vertebrales o fracturas patológicas15,18,19. El calcio y fósforo están bajos con elevación de la fosfatasa alcalina. Conviene recordar que en personas mayores la instauración de dependencia aparece en un 60% de manera progresiva, gradual. Reid IR, Evans MC, Ames R, Wattie DJ. Cualquier fractura por fragilidad puede considerarse osteoporótica15. Osteoporos Int 1998; 8, (Suppl 1): S32-36. Continue Reading. Hay que minimizar el riesgo de caídas y prevenir el efecto deletéreo de estresores como la hospitalización o los propios procedimientos médicos. Suele presentar como complicaciones una alta incidencia de algodistrofia refleja, deformidad y rigidez residual, síndrome del túnel carpiano y artrosis secundaria. Prevención de la dependencia en las personas mayores. En el caso de fractura vertebral previa, el incremento del riesgo de producirse nueva fractura vertebral o de cadera es 5 veces superior28,29. Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, independientemente de su intensidad. En el artículo se revisa el estado actual en la detección y directrices de tratamiento del anciano frágil desde la AP, que incluye las recomendaciones 2009 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS-semFYC) derivadas de éste, y delimita líneas futuras pertinentes de revisar. 335-344. Engloba aspectos que tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física. Con la edad se producen múltiples condicionantes fisiopatológicos: menor actividad osteoblástica ósea, menor absorción intestinal de calcio, defectos nutricionales, carencia de vitamina D, baja exposición solar y sedentarismo entre otros. Debemos indagar para poder identificar una serie de condicionantes clínicos que, pueden tener importancia a la hora de establecer la indicación terapéutica, bien porque son susceptibles de ser mejorados, bien porque pueden ser condicionantes de intolerancia o por la aparición de efectos secundarios adversos con algunos de los tratamientos farmacológicos posibles. Factores de riesgo. No tenemos ningún método bien establecido para cuantificar cada uno de estos factores y conocer el riesgo global de fractura del paciente osteoporótico. Rev Esp Enf Metab Oseas 2000; 9: 231-239. Estudio de incidencia de fracturas osteoporóticas en una cohorte de individuos mayores de 50 años en Asturias tras 6 años de seguimiento. Estas AIVD requieren mayor grado de autonomía personal, y son necesarias para mantener la independencia en el hogar y además poder permanecer autónomamente en la comunidad (hacer compras, preparar la comida o realizar labores de casa, desplazarse fuera del hogar y utilizar medios de transporte, usar el teléfono, llevar la contabilidad doméstica, etc. Está indicado recomendar suplementos farmacológicos sólo si existen deficiencias dietéticas. Osteoporosis secundarias Se clasifican en este grupo todos aquellos casos de OP que son una consecuencia o bien una manifestación acompañante de otras enfermedades o de su tratamiento. L.P. Fried, C.M. El aplastamiento vertebral suele ser bicóncavo. Muñoz Torres M, Mezquita Raya P, Escobar Jimenez F. Concepto, fisiopatología y clínica. Una calciuria baja con dieta rica en calcio orienta hacia malabsorción o déficit de vitamina D. Una hipercalciuria puede ser absortiva, resortiva o de origen renal. En la bibliografía analizada7, el ejercicio y la actividad física son las únicas intervenciones que han demostrado efecto positivo en la calidad de vida y funcionalidad, incluso en los más frágiles. Se produce al caer sobre la mano extendida, con la muñeca en cierto grado de flexión dorsal. Tratamiento adecuado de los principales síndromes geriátricos: Adecuado abordaje de enfermedades crónicas prevalentes y relevantes, Revisión periódica y adecuación de la medicación habitual, Conocimiento y ajustar nuestras intervenciones a las guías de práctica clínica de referencia existentes, Conocimiento y contribución a promover un adecuado soporte social, Conclusiones y recomendación del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) 2009, El anciano frágil. Las 2 más empleadas son el test “levántate y anda”19 (tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar 3 m, regresar a la silla y sentarse; normal si lo realiza en ≤10 s, medidor de fragilidad 10–20 s, riesgo de caídas si >20 s), y el test de “velocidad de la marcha”20 (recorrer 5 m a un ritmo normal; si es <0,6m/s se considera predictor de episodios adversos, <1m/s predice mortalidad y hospitalización, y se considera éste un buen punto de corte como marcador de fragilidad). Riggs BL, Melton LJ. Anamnesis La anamnesis aporta una información de extraordinario valor para sospechar el diagnóstico y además, con gran trascendencia en el tratamiento. Circunstancia que justifica que la prevalencia de la OP haya aumentado de forma notable en los últimos años. El haber padecido una fractura osteoporótica previa, es uno de los hechos que más incrementa el riesgo de fractura y podemos identificarlo fácilmente clínica o radiológicamente28,29. Su fisiopatología y su epidemiología se tratan detalladamente en otro documento 1. El estudio del eje hormonal es importante en mujeres histerectomizadas en las que exista duda sobre su estado estrogénico y, es obligado en los hombres con sospecha de OP idiopática porque hasta un 25% de las OP del varón se deben a un hipogonadismo. En: Up to Date, Basow DS (Ed), Waltham, MA 2009. Diversos organismos de evaluación de tecnologías sanitarias han elaborado listados sobre cuándo está indicado solicitar una densitometría39, pero tal y como ellos reconocen, tan solo evalúan una parte de los riesgos y por ello, el listado que utilizamos con más frecuencia es más afín al quehacer médico de atención primaria (Tabla 9)15,20. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos … CRISIS HIPERTENSIVAS. medcli. Assessment of vertebral bone mineral density using volumetric quantitative CT. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 130-137. El presente documento describe el estado actual en la detección del anciano frágil en atención primaria (AP) y directrices en su tratamiento. J Bone Miner Res 1996; 11(Supl 1) S61. Menopausia Supone la condición de riesgo más importante para esta enfermedad21. Elsevier España, S.L. Br Med J 1996; 312: 1254-1259. Las cifras presentadas por los mismos autores para los varones de 70-79 años son de 11,3% en columna lumbar y de 2,6% en cadera13. En: Favaus MJ, ed. Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porción distal del radio son complicaciones frecuentes. Este seminario especializado financiado mediante una contribución independiente realizada por OM/Vifor Pharma reunió a facultativos especializados en cirugía vascular, ginecología y dermatología de Pakistán, Egipto, Turquía, Líbano y Alemania para debatir acerca del manejo actual de la enfermedad venosa crónica (EVC) y la enfermedad … [ Links ], 28. En los primeros 4-8 años tras la menopausia se producen con más frecuencia las fracturas vertebrales y de radio (Colles). Med Clin (Barc) 2001; 116: 86-88. – Antecedente familiar de OP y/o fractura osteoporótica. El conjunto de todo el cuadro clínico debe orientar fácilmente al diagnóstico. Así como, no asociar el criterio diagnóstico de OP con el criterio de intervención terapéutica. El riesgo de padecer una fractura de cadera en una mujer a partir de los 50 años es de 15,6% lo cual, supone la mitad de riesgo de sufrir una fractura vertebral (32%). Radiology of osteoporosis. [ Links ], 22. Shared risk factors for falls, incontinence and functional dependence. En España, son escasos los estudios sobre prevalencia de fractura vertebral. Puede simular o asociarse a la OP. El Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS, que revisa cada dos años recomendaciones específicas de prevención en las personas mayores, ha establecido con respecto al tema de fragilidad la recomendación: “No disponemos en el momento actual de suficiente evidencia, ni a favor ni en contra, del cribado de la fragilidad en los mayores en AP, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad en dicho ámbito asistencial”. Suele existir historia previa de una infección primaria urinaria, respiratoria o cutánea, o de una instrumentación invasiva diagnóstica o terapéutica. Radiología El estudio radiológico de la columna vertebral dorsal (centrado en D7) y lumbar (centrado en L2) en bipedestación (de frente y de perfil), trata de valorar el estado del raquis y de documentar la presencia de fractura osteoporótica, que con frecuencia son asintomáticas, y suponen un importante marcador de riesgo de nuevas fracturas28. La decisión de tratar debe ser individualizada en cada paciente en base a la valoración clínico-pronóstica que se haya realizado y de acuerdo con las indicaciones evidenciadas por cada una de las opciones terapéuticas. Risk factors. También se considera valorable si disminuye más de 4 mm la altura vertebral con respecto a los controles previos. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, Hanley DA, Barton I, Broy SB et al. J. Gómez-Pavón, I. Martín Lesende, J.J. Baztán, P. Regato, F. Formiga, A. Segura. En prensa 2009. [ Links ], 12. Habitualmente se usan indicadores indirectos, como son las fracturas osteoporóticas, para aproximarnos a la prevalencia de la OP11. La enfermedad a menudo es asintomática y se sospecha a partir de la imagen de una radiografía o por una concentración elevada de fosfatasa alcalina detectada en un análisis rutinario. SOSPECHA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA OP Es importante tener presente el esquema adjunto (Fig. Prevención de la dependencia en las personas mayores. A partir de los 40 años se observa una lenta reducción de la densidad de masa ósea en ambos sexos (aproximadamente 0,3-0,5% al año). Barcelona. El dolor óseo (por osteolisis) es el síntoma más frecuente. De todo lo anterior se deduce una importante limitación práctica, tanto para diagnosticar la OP, como para estimar adecuadamente el riesgo de que se complique con fracturas. Sosa Henriquez M, Navarro R, Arbelo A. Fractura de cadera: la realidad española. Hasta la fecha, esta clasificación densitométrica se considera universalmente aceptada como criterio diagnóstico, a pesar de que es una clasificación que plantea varias limitaciones (de manera estricta, sólo es adecuada para mujeres postmenopáusicas de raza blanca; no tiene en cuenta el componente cualitativo del hueso; su aplicación principal es en columna vertebral y cadera y pueden existir interferencias en la medición por patología degenerativa o calcificaciones paravertebrales9,10). Aunque sabemos que los factores con mayor peso específico son: más de 10 años de menopausia, antecedente de fractura previa, historia familiar de OP y la edad. Cuando afecta a las vértebras es característico encontrar signos radiológicos muy diferentes a los que muestra la OP con desestructuración del cuerpo vertebral, aplastamiento vertebral en cuña posterior de forma característica, afectación de los pedículos y arco posterior de la vértebra tanto en su morfología como en su densidad, mala definición de los platillos vertebrales y afectación vertebral cervical o por encima del nivel D5 o compromiso aislado de L5. Condiciona en un 70% la aparición de una fractura. Habitualmente se sospecha en pacientes asintomáticos a partir de una hipercalcemia detectada en un análisis rutinario. Dado que estos factores de riesgo tienen baja sensibilidad y baja especificidad, no son por sí solos un criterio diagnóstico de OP, pero su asociación con esta enfermedad hace que sea inexcusable su valoración33. La analítica general de sangre y orina nos proporcionará información sobre el estado de salud general y sobre la existencia de procesos causantes de OP secundaria (hipercalcemia/hiperparatiroidismo, gammapatías monoclonales/mieloma, hipertiroidismo, etc.). Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. En los Estados Unidos, hubo 278.345 muertes por traumatismos en 2020, de las cuales … Otros factores etiopatogénicos son: sedentarismo-inmovilización, peor absorción intestinal de calcio, menor insolación y trastornos nutricionales que ocasionan déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. task force on frailty assessment of older people in clinical practice. Cuando los ancianos están más deteriorados hay que realizar una VGI con intensidad suficiente (valorar la factibilidad y los recursos necesarios, ya que la mayoría de las intervenciones se han realizado en domicilio, por parte de equipos multidisciplinarios), o enfocar nuestra intervención en aspectos más concretos26. [ Links ], 13. Download Free PDF View PDF (TRASTORNOS DEL SISTEMA NEUROLOGICO FINAL. Goméz Alonso C, Naves ML; Fernádez Matín JL. Es necesario distinguir dos situaciones clínicas: la fractura vertebral como hallazgo casual (Fig. El porcentaje de pacientes con IAMSEST en los registros sobre IM aumentó desde un tercio en 1995 a más de la mitad en 2015, debido fundamentalmente a una mayor precisión del diagnóstico del IAMSEST 20. Clínica y diagnóstico diferencial, Classification of osteoporosis. 273-277. ¿Cuáles son los mejores instrumentos para valorar la pérdida de función precoz, factibles de emplearse en este nivel asistencial? El hecho de que existan múltiples factores que pueden intervenir en la etiopatogenia de la OP, y el de su poca expresividad clínica hasta que no se producen las complicaciones –las fracturas– plantea un problema práctico en la consulta diaria a la hora de identificar a las personas con riesgo de padecer OP y a la hora de concretar nuestra actuación. La fractura distal del radio con angulación dorsal (fractura de Colles) ocurre en el 15% de mujeres caucasianas de más de 50 años. De ahí la importancia de recoger información o evaluar radiológicamente la existencia de fracturas previas. Black DM, Palermo l, Genant HK, Cummings SR. Four reason to avoid the use of BMD T-scores in treatment decisions of osteoporosis. [ Links ], 18. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). The role of markers of bone turnover in the assessment of fracture risk in portmenopausal women. Trasplante de Precursores Hematopoyéticos del Adulto. La OP idiopática del adulto joven se observa en varones jóvenes y mujeres premenopáusicas en las que no se objetiva ningún factor etiológico. Estudios complementarios (Tabla 6)15,34. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes intervenciones? Rubenstein, D.H. Solomon, R.T. Young, C.J. [ Links ], 29. – Espondilodiscitis sépticas. En 1994, la OMS estableció las categorías o criterios diagnósticos de la OP sobre la base de criterios epidemiológicos que tienen en cuenta la evolución de los valores de la masa ósea con la edad (evaluados con densitometría ósea como densidad mineral ósea) y la prevalencia e incidencia de las fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas de raza blanca8. En ocasiones, producen una pérdida difusa de hueso, especialmente hueso trabecular de la columna vertebral. CELULAS MADRE HEMATOPOYÉTICA Y HEMATOPOYESIS, Parcial PATO ESPECIAL ; Shirlei C. Santana ; Corrigida, HEMATOLOGÍA Fisiopatología y Diagnóstico EDITORIAL UNIVERSIDAD DE TALCA COLECCIÓN E-BOOK Serie de libros electrónicos. Se enumeran algunas de las recomendaciones en el tratamiento de la fragilidad, basadas en los documentos de revisión y consenso de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España2,3 y otros de referencia4,5, y se las toma con las reservas de estar basadas generalmente por consenso. Tangen, J. Walston, A.B. El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la pérdida ósea. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. Uno de los más importantes es el estudio European Vertebral Osteoporotic Study (EVOS) en el que participaron cuatro ciudades españolas (Oviedo, Barcelona, Las Palmas y Madrid). Kanis JA, Delmas P, Burkhardt P, Cooper C,Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. Inf Ter Sist Nac Salud 2001; 25: 117-147. Se define al anciano frágil como aquel que tiene una disminución de las reservas fisiológicas y un mayor riesgo de declinar, lo que lo sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas y resulta en una mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud (hospitalización, institucionalización, muerte, caídas) y pérdida de función, discapacidad o dependencia. La mayoría de las publicaciones hablan de que un 32% de las mujeres mayores de 50 años presentarán fracturas vertebrales osteoporóticas a lo largo de su vida. Worl Health Organization. El inglés es el idioma más hablado por número total de hablantes.Sin embargo, el inglés es el tercer idioma del mundo en número de hablantes que lo tienen como lengua materna (entre 300 y 400 millones de personas). Además de provocar fracturas vertebrales puede afectar al sistema esquelético produciendo una osteoporosis difusa y lesiones osteolíticas parcheadas en huesos hematopoyéticos (cráneo, costillas, vértebras, pelvis y epífisis de huesos largos). Tabaco Diversos estudios epidemiológicos han objetivado una relación entre el consumo de cigarrillos y una menor DMO, una mayor incidencia de fractura vertebral y de cadera, además de ser más recurrentes y precisar más tiempo para su curación. Conferencia de consenso sobre prevencion, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. El acuñamiento posterior es mucho menos frecuente. Exploración física Trataremos de obtener datos clínicos secundarios a fracturas osteoporóticas previas. Watson, for The Interventions on Frailty Working Group. Glosario-terminado (1) Fernanda Arevalo. [ Links ], 4. ¿Existen evidencias de la utilidad de diferentes herramientas o estrategias de detección de ancianos frágiles? Lancet 1993; 341: 260-262. Fomento y extensión de actividades preventivas. Las lesiones musculoesqueléticas pueden ocurrir en forma aislada o como parte de un traumatismo multisistémico (véase Abordaje del paciente traumatizado Abordaje del paciente traumatizado Las lesiones traumáticas son la primera causa de muerte entre los 1 y los 44 años. Se distinguen: OP idiopática juvenil y OP del adulto joven Afecta a niños o adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal. Generalitat de Catalunya. Se ha sugerido que podría ser más predictivo de fractura que una baja DMO. D.V. y signos de enfermedades del aparato locomotor que justifiquen el dolor crónico (escoliosis, artrosis, fibromialgia, etc.). Otra opción es el empleo de test de ejecución o desempeño, que son pruebas breves que valoran la marcha, el equilibrio y la movilidad. Englobaría tanto a pacientes con enfermedad oncológica como no oncológica en fase avanzada o terminal y con limitación funcional grave no reversible, con síntomas intensos, complejos y cambiantes. Otros autores, en un intento de hacer más efectivas las intervenciones, se centran más en síndromes geriátricos concretos14,15 como caídas, delírium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición. Barcelona: Ed Mayo SA, 1999. [ Links ], 39. Y también se han establecido una serie de preguntas pertinentes para revisar, referentes al medio comunitario: ¿Qué relevancia tienen los diferentes factores de riesgo como predictores de episodios adversos y pérdida funcional? Clinical manifestations and differential diagnosis. Tipo I Ocurre en un subgrupo de mujeres posmenopáusicas de 51 a 75 años y se caracteriza por una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alta remodelación ósea). De hecho se ha demostrado una fuerte asociación entre anemia y las características fenotípicas del síndrome de fragilidad como sarcopenia, reducción de la fuerza muscular y problemas de movilidad 5 . Para ello se ha basado en las conclusiones siguientes: La detección del anciano frágil requiere de más estudios, que despejen interrogantes no claros con las evidencias actuales. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. G.A. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos... Adrián Santoyo Sánchez, Rafael A. Trejo A., Irma Carrillo. La influencia de la carga genética parece evidente en lo referente al pico de masa ósea alcanzado en las primeras décadas de la vida. Desarrollo de la pérdida de función hasta la situación de dependencia, y situación del anciano frágil. Las 2 formas más extendidas en la actualidad en nuestro medio para detectar ancianos frágiles son las siguientes: Selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos, o de pérdida o mayor deterioro en la funcionalidad y dependencia1–3,6: edad avanzada (en general mayor de 80 años); caídas de repetición, alteración de la movilidad y equilibrio; comorbilidad, fundamentalmente si tiene enfermedad osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, dolor osteomuscular, etc. La calciuria de 24 horas junto con la encuesta dietética nos ofrecerán una información importante respecto al balance del calcio. 2009.04.028 (on line), http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52174.x, http://dx.doi.org/10.1001/jama.291.13.1596, http://dx.doi.org/10.1177/1077558708328815, Pandemia de la COVID-19: efectos en la salud mental de los profesionales sanitarios, El tratamiento previo con anticoagulante oral no es un factor protector de evento tromboembólico en pacientes con COVID-19, Indicadores pronósticos de la COVID-19 en atención primaria, Seguridad de medicamentos durante la pandemia COVID-19 en las enfermeras de atención primaria. Grado de severidad. Gill, J.T. Las fracturas osteoporóticas pueden producirse en cualquier localización, y es característico que surjan de forma espontánea o por un traumatismo mínimo. Sin embargo, con frecuencia, encontramos múltiples signos radiológicos sugestivos de OP que son un complemento importante a la hora de sospechar el diagnóstico de OP, sobre todo ante la presencia de fracturas vertebrales. Fig. Geneve, Switzerland. Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen … Personas mayores con enfermedad crónica. Documento de Trabajo, 1. [ Links ], 8. [ Links ], 36. JAMA 2001; 285: 320-323. Persona mayor en situación de final de la vida. Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen clínicamente la fragilidad, se han postulado 2 conceptos diferenciales de la fragilidad, que a su vez constituyen otras 2 formas potenciales de detección: Uno, apenas empleado en AP, considera la fragilidad con su fenotipo, como un síndrome geriátrico más, sobre la base de una serie de criterios clínicos objetivos de valoración13 (pérdida de peso no intencionada, debilidad medida a través de la fuerza de prensión, baja energía y resistencia según escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), lentitud en la velocidad de la marcha, nivel de actividad física bajo; consideran frágil si tiene 3 o más de ellos, y prefrágil si tienen uno o 2), poseer factor pronóstico y tener posibilidad de tratamiento. Es el caso del síndrome antifosfolipídico, la coagulación intravascular diseminada o el déficit de proteínas C y S. Sin embargo, en pacientes sometidos a intervenciones endovasculares, politraumatizados o portadores de cardiopatías embolígenas debe sospecharse la existencia de un proceso embolígeno subyacente 81,82. – Epifisitis Juvenil Idiopática o Cifosis del Adolescente (enfermedad de Scheüerman). © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. pero oscila alrededor de 1.000 -1.200 mg /día (Tabla 3). Risk factors. El ejercicio físico adecuado al paciente, con el objetivo de mejorar su agilidad y su equilibrio, reduce el riesgo de caídas y reduce la incidencia de fracturas de cadera entre un 25-50% (Estudio Greeg 1998). Se desconocen las razones por las que se produce esta pérdida ósea con la edad, y por qué se inicia a una edad más temprana en las mujeres y sigue un curso más acelerado incluso antes de la menopausia. Rev Esp Enf Metab Óseas 1997, 6: 129-132. A partir de aquí, hemos de completar el estudio realizando una anamnesis y exploración física completas, analítica, radiología y densitometría ósea. Es la probabilidad de que se produzcan fracturas, la complicación clínica de la OP, lo que hace relevante esta enfermedad. También nos ha servido para establecer la recomendación del PAPPS-semFYC del año 20098, y plantear unas preguntas que orienten la estrategia de futuras revisiones. Normalidad analítica. Los estrógenos no son eficaces en este tipo de OP. Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del resgo de fractura. Si el ejercicio físico se realiza en grupo (centros cívicos de mayores, polideportivos municipales, grupos de baile, etc.) En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros. Muchos pacientes son incapaces de mantener la sedestación en la fase aguda y el dolor se incrementa con los cambios posturales o las maniobras de Valsalba. El único tratamiento general específico eficaz hasta el momento es el ejercicio físico, específicamente los ejercicios contrarresistencia y de entrenamiento cardiovascular o aeróbico, que han demostrado reducir la mortalidad y la discapacidad en ancianos, y mantienen la masa muscular, aumentan la fuerza, la funcionalidad y el estado cognitivo, estabilizan la densidad mineral ósea, favorecen el metabolismo hidrocarbonado y la dinámica cardiovascular, y disminuyen los niveles plasmáticos de proteína C reactiva e interleucina 6. En el mundo occidental se mantiene la edad media de presentación de la menopausia a los 49 años mientras que, la esperanza de vida ha aumentado hasta superar los 80 años. Wenger, D. Saliba. Radiológicamente se aprecian imágenes erosivas en el cuerpo vertebral y, en ocasiones, aplastamiento del cuerpo vertebral y pinzamiento discal si bien, son hallazgos tardíos. Todo esto redunda en la relación estrecha entre fragilidad y funcionalidad, como queda patente en la clasificación de tipologías de personas mayores en relación con la función establecida en el documento del grupo de trabajo de prevención de la dependencia en las personas mayores de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España2: Personas mayores sanas. Martín Lesende I. Anciano de riesgo en el medio comunitario. Tinetti, S.K. En ocasiones el enfermo no presenta manifestaciones en forma de episodios agudos de dolor e impotencia funcional sino que aqueja dolor sordo, persistente, que se agrava con maniobras de tipo mecánico al levantarse o moverse bruscamente. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. M.E. Por otro lado, hay que fomentar la participación y relación social y hacer uso de los recursos de apoyo social existente, según las necesidades. [ Links ], 19. En consonancia con este hecho, la incidencia global de fracturas osteoporóticas es mucho mayor en las mujeres que en los varones, y esta diferencia se hace especialmente llamativa en el caso de las fracturas de hueso trabecular. La fragilidad física es definida, según el último consenso desarrollado por diferentes entidades destinadas al estudio del envejecimiento, como "un síndrome médico con múltiples causas y factores que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por la disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas reducidas que aumentan la vulnerabilidad de un … La fractura vertebral es la más frecuente de las fracturas osteoporóticas. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. CLÍNICA DE LA OSTEOPOROSIS La OP es un trastorno generalizado del esqueleto que por sí mismo no produce síntomas y que, puede ofrecer una exploración física rigurosamente normal. La OP idiopática juvenil es un trastorno raro, que se inicia generalmente entre los 8 y los 14 años. Aunque a la situación de dependencia se puede llegar de una manera abrupta, en las personas mayores es más frecuente que se instaure de una manera progresiva2, al menos en un 60% de las ocasiones, y es más frecuente cuanta más edad se tiene. El dato radiológico específico que sugiere osteomalacia es la presencia de pseudofracturas de Looser en escápula, pelvis, fémur y peroné. Aten Primaria, 36 (2005), pp. La cifra es forzosamente arbitraria y por ello no hay una concreción unánimemente admitida. Actualizacion de la osteoporosis. DEFINICIÓN La osteoporosis (OP) se define como una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas 1.Es una definición … Posteriormente, hacia los 70-75 años aparecen las fracturas de cadera que se relacionan más con la pérdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las caídas14,15. La mortalidad no es mayor en este tipo de fracturas que en la población general, pero sí incrementa el riesgo de fractura de cadera24. [ Links ], 35. La exploración física de una paciente con sospecha de OP debe ser la habitual, insistiendo en la del aparato locomotor y poniendo especial atención en la columna vertebral, realizando: – Inspección para determinar alteraciones en la estática de la columna vertebral: hipercifosis dorsal, rectificación de la lordosis lumbar, escoliosis, disminución de la talla. Waltson JD. La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas4,5 entre las que se considera a la DEXA como patrón oro6. Jergas M, Genant HK. Madrid: FHOEMO ( Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Oseas), 1996. Es una incidencia media, similar a la de otros países mediterráneos e inferior a la de países del Norte de Europa. [ Links ], 31. DEFINICIÓN La osteoporosis (OP) se define como una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas1. These aspects, together with the difficulties in obtaining access to a complementary test that would confirm the diagnosis and the overload of tasks in our clinic, mean that the disease often passes unnoticed. M146-M156. 21-30. Vitamina D Junto con la PTH, la vitamina D es uno de los factores más importantes en la homeostasis fosfo-cálcica. El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. Constituye pues, una causa de OP secundaria. Edad Es un factor de riesgo independiente para desarrollar una OP, pero está intensamente relacionado con la menopausia en la mujer. Etapa I. Sospecha de osteoporosis En la práctica clínica diaria disponemos de una serie de puntos guía que, cuando están presentes, sirven de puntos de partida y anclaje de nuestra sospecha de que el paciente que tenemos delante padece una osteoporosis o tiene riesgo alto de padecerla. Provoca dolor e impotencia funcional, y habitualmente requieren reducción e inmovilización durante 4 ó 6 semanas. Oxford: Blackwell Science, 1994; 114-147. Nota. Rev Esp Geriatr Gerontol, 42 (2007), pp. [ Links ], 24. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. Díaz-Curiel M, Turbí C, Rapado A, García J. Prevalencia de osteopenia y osteoporosis densitométrica en la población masculina española. – Palpación para detectar puntos dolorosos a la presión que delimiten el nivel vertebral fracturado (centrar la radiografía en esa zona). A mayor descenso de la DMO, mayor riesgo de fractura (por cada -1 DE de la T score, se multiplica por 2 el riesgo de fractura)7, si bien existen otros factores, además de la DMO, que condicionan la aparición de fracturas. ), síndromes geriátricos (delírium, incontinencia, deterioro cognitivo, inestabilidad y caídas, desnutrición) y otros que se relacionan entre las causas de fragilidad y dependencia. De igual modo habremos realizado el diagnóstico diferencial con otros procesos que se confunden o se solapan con la OP. El umbral de fractura se ha definido como el valor de DMO por debajo del cual se considera que aumenta el riesgo de fractura no traumática. Debido fundamentalmente a que la DMO disminuye con la edad, la incidencia de fracturas aumenta exponencialmente y llega a ser un problema alarmante en la población senil, un sector demográfico con clara tendencia ascendente. La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos. Rev Esp Geriatr Gerontol, 40 (2005), pp. Las necesidades de vitamina D están entre 400-800 U.I. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Hernández D. Prevención de la osteoporosis. Las 2 maneras más extendidas en la actualidad para detectar ancianos frágiles son la selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos y pérdida funcional (edad avanzada, hospitalización, caídas, alteración de la movilidad y equilibrio, debilidad muscular y poco ejercicio, comorbilidad, condicionantes sociales adversos, polifarmacia), o sobre la base de la pérdida de funcionalidad incipiente o precoz sin que exista todavía un grado ostensible de discapacidad o dependencia, y con posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas; otras opciones de detección, aunque menos empleadas o en fase experimental, son la detección de acuerdo con la existencia de un fenotipo (síndrome geriátrico) según criterios clínicos determinados por Fried, o por marcadores biológicos (estadio preclínico). You can download the paper by clicking the button above. Prevalencia de osteoporosis determinada por densitometía en la población femenina española. FHOEMO, 1996, 35-44. Guralnick, L. Ferrucci, C.F. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 55 (2000), pp. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Intervenciones específicas, multidisciplinarias, con suficiente intensidad, pueden tener efecto positivo en la fragilidad, aunque hay que valorar su efectividad y aplicabilidad en nuestro medio. Para ello es necesario, además de las pruebas de imagen, realizar una historia clínica completa y determinaciones analíticas más o menos exhaustivas según nuestra sospecha etiológica. La deprivación estrogénica supone una falta de freno a la acción de los osteoclastos y esto conlleva una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alto remodelado óseo). Sosa M, Arbelo A, Lainez P, Navarro MC. Doucette. Download Free PDF. Frailty. Dempster DW, Lindsay R. Pathogenesis of osteoporosis. Inouye, T.M. – Biconcavidad: disminución de la altura central. Su relevancia viene marcada por: Relevancia pronóstica y anticipatoria, con una mayor probabilidad de presentar episodios adversos, dependencia y muerte, que nos proporciona el potencial de intentar modificar este curso adverso. El germen más frecuente es el Estafilococcus aureus. Prevalent vertebral deformity predicts incident hip toutgh not distal forearm fracture: results from the European prospective osteoporosis study. Factores de riesgo. La fractura vertebral y de la extremidad distal de radio (Colles), debidas a una pérdida preferente de hueso trabecular, son localizaciones típicas de la OP tipo I y, su incidencia empieza a ser relevante entre los 55-65 años, es decir, de 20 a 30 años antes de alcanzarse la expectativa media de supervivencia18. Aunque el cuestionario de Barber constituía un método sencillo de cribado de ancianos frágiles, muy extendido en el territorio INSALUD hace años, hoy no se recomienda su empleo. Y la imagen del cráneo en “sal y pimienta” por lesiones líticas en ”sacabocados”. Es importante, indagar a la paciente sobre la ingesta de calcio diaria, para lo cual podemos ayudarnos de una encuesta alimentaria de calcio (Tabla 4). [ Links ], 26. Rev Esp Reumatología 2001; 28: 148-153. Porth Fisiopatología 9a ed. [ Links ], 37. En: Formación continuada en osteoporosis. La tasa de mortalidad permanece alta durante varios años. se añaden efectos de relación positivos. J Gerontol Med Sci, 56 (2001), pp. No es fácil estimar su prevalencia correctamente debido a que muchas pasan inadvertidas al ser oligosintomáticas, a que son atribuidas a otros procesos reumáticos y a los diferentes criterios empleados en su definición radiológica23. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Son frecuentes los episodios recidivantes de acuñamiento vertebral sobre todo en la región central de la columna dorsal, que justifican las consecuencias más llamativas de las fracturas vertebrales. 1.3 Adultos jóvenes, mujeres posmenopáusicas y adultos mayores. En ocasiones, persiste un dolor ligero que quizá no sea de origen óseo sino que esté relacionado con la sobrecarga o distensión a que están sometidos los ligamentos, discos o articulaciones interapofisarias, consecutivas a la alteración estática o funcional que sufre una columna en que se han producido una o varias fracturas16. La identificación y captación de ancianos frágiles constituye un dilema aún no despejado, por lo que hay que seguir invirtiendo esfuerzo investigador y clínico para delimitarlo1. También es de importancia el mantenimiento de un adecuado soporte y estado nutricional. Aunque, no es infrecuente que la exploración física sea completamente normal. A nivel vertebral da imagen de vértebra enmarcada, con aumento de volumen, que hace que sobresalga de las inmediatas vecinas. [ Links ], 21. or based on the loss of incipient functionality or early loss if there is still no ostensible degree of incapacity or dependence, and with the possibilities of reversing or modifying it with suitable interventions. Rapado A, Díaz M. Manual práctico de osteoporosis en Atención Primaria de Salud. Grado I: 20%, Grado II: 20-40%, Grado III: >40%. La mayoría de estas causas se recogen en la tabla 1 y como puede apreciarse son numerosas y muy diversas. Sin embargo, no disponemos de ningún cuestionario validado para uso clínico. La fragilidad es un síndrome asociado a la edad que se caracteriza por la disminución de la reserva funcional biológica y la resistencia a los factores estresantes debido a cambios en varios sistemas fisiológicos, lo que aumenta la vulnerabilidad a los malos resultados (discapacidad, muerte por caída y hospitalización) de los factores estresantes menores (509) (100,508,509). Se basa en publicaciones recientes de los autores1–6 y una revisión de Up To Date7; remitimos a éstas para mayor detalle de la bibliografía. Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo a fin de poder utilizarlo como criterio de diagnóstico (de acuerdo a las categorías diagnósticas de la OP que estableció la OMS en 1994)8; como valor predictivo objetivo sobre el riesgo de fractura38; como mejor método para determinar la velocidad de la pérdida ósea y como punto de referencia en el control evolutivo de la enfermedad. Tipo II Se detecta en algunas mujeres y varones de más de 70 años como consecuencia de un déficit de la función de los osteoblastos (bajo remodelado óseo). No ha mostrado utilidad para seleccionar ancianos con más riesgo de presentar episodios adversos (hospitalización, institucionalización, o muerte) en AP, y presenta importantes limitaciones cuando se emplea con esta finalidad (ítems irrelevantes en cuanto a porcentaje de contestaciones afirmativas, muy pobre valor predictivo positivo condicionado por el alto porcentaje de resultados positivos y los pocos episodios acaecidos, influencia de factores e ítems relacionados con la funcionalidad que influyen en el resto de ítems y resultado)16. La incidencia de OP es mayor en las mujeres que en los varones, debido a que en los varones la masa ósea es mayor, a la ausencia de un equivalente de la menopausia, a una menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida más corta. Además de las 2 actividades mencionadas, es igualmente importante controlar otros factores de riesgo cardiovascular (HTA, hiperlipidemia, tabaco). Instituto Nacional de la Salud, USA. El proceso comienza en un foco de hueso subcondral del cuerpo vertebral y al progresar perfora la superficie vertebral y alcanza el disco intervertrebral. El tramo vertebral característico que se afecta es entre la D4 y la L3 (con dos puntos de máxima incidencia D9 y D12-L1). Rev Esp Enf Metab Óseas 1998; 7: 174-179. Con todo ello estaremos en condiciones de confirmar el diagnóstico, grado y tipo de OP; realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías; aproximar el riesgo de fractura y plantear el tratamiento adecuado15,34,35. La vitamina C se encuentra en los cítricos, brócoli, coliflor, espinacas, patatas, kiwis, fresas y tomates 4,7.Podemos encontrar las siguientes cantidades de vitamina C por cada 100 g de los siguientes alimentos: naranjas 50 mg, kiwis 500 mg, limones 80 mg y pimientos rojos 200 mg. … Osteoporosis. Fracturas. La importancia de identificarlas adecuadamente radica en que esto nos permite llevar a cabo una terapia etiológica. Contribuyen a la disminución de la talla, a alterar la estática de la columna vertebral y a conformar una actitud postural característica: cifosis dorsal marcada e hiperextensión cervical dolorosa, rectificación de la lordosis lumbar, disminución del espacio costo-iliaco y protrusión abdominal. Tipos de fractura(anterior, central y posterior). Algunas veces, podemos encontrar deformidades vertebrales en forma de vértebras bicóncavas similares a las que aparecen en la OP, osteomalacia, enfermedad de Paget y en las neoplasias. Min, M.N. Selección sobre la base de la pérdida de funcionalidad incipiente o precoz9, sin que exista todavía un grado ostensible de discapacidad o dependencia, y que tenga posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas17; esta situación constituye el punto de confluencia común de diversas alteraciones de salud. The lack of defined limits between frailty and good functionality, and with disability and dependency, makes it difficult to diagnose. The two currently most widely methods for detecting the frail elderly are: screening based on risk factors with a sound prediction of suffering adverse events and functional loss (advanced age, hospitalisation, falls, changes in movement and balance, muscle weakness and little exercise, comorbidity, adverse social conditions, multiple medications, etc.) Constituye una continuidad entre lo fisiológico y lo funcional con lo patológico, desde la falta de fragilidad a la fragilidad y posteriormente a la discapacidad y dependencia; a diferencia de otros síndromes y cuadros, no existe un límite preciso biológico, fisicofuncional, o clínico, entre ambos estados, lo que dificulta su categorización y diagnóstico9–11. Sin embargo, la fractura de la extremidad proximal del fémur es la más grave puesto que, condiciona una importante morbilidad, mortalidad, consumo de recursos sanitarios y costes indirectos. [ Links ], 34. Related Papers.
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